Avaliação dos Efeitos de Diferentes Cirurgias da Próstata na Função Urinária e Sexual

A hiperplasia prostática benigna (HPB), uma das doenças mais comuns dos homens idosos, pode estar associada a incômodos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) que afetam a qualidade de vida. A prevalência de HBP histopatológica depende da idade, com desenvolvimento inicial geralmente após os 40 anos de idade. Semelhante à evidência histológica, a prevalência de sintomas incômodos também aumenta com a idade. Aproximadamente metade de todos os homens com diagnóstico histológico tem LUTS moderado a grave.

O outro distúrbio comum associado à HBP é a disfunção sexual puramente baseada na idade. A disfunção sexual abrange não apenas a disfunção erétil (DE), mas também anormalidades na ejaculação, dificuldade em atingir o orgasmo, diminuição da libido e insatisfação geral. Muitos estudos sugerem que a presença de LUTS é um fator de risco para disfunção sexual. O aumento da expectativa de vida tem sido associado a melhorias na saúde e na qualidade de vida dos idosos, e muitos estudos examinaram a sexualidade desses grupos de sujeitos e relataram que o interesse por sexo persiste.

Ao revisar a literatura, o efeito de diferentes modalidades de tratamento da HBP, incluindo procedimentos médicos, cirúrgicos abertos e endourológicos, na função urinária foi amplamente discutido e, em menor grau, na função sexual. Um problema significativo que surge ao discutir a função sexual com pacientes e parceiros, e ao revisar a literatura, é saber a qual aspecto da função sexual masculina está sendo referido.

A ressecção transuretral da próstata (RTU) ainda é considerada o padrão-ouro no tratamento da HBP. No entanto, a maioria dos autores aceita que haverá algum comprometimento da função sexual secundária a esse procedimento. A magnitude exata desse problema tem sido difícil de avaliar revisando a literatura publicada. A maioria das grandes séries relataram taxas de disfunção erétil de 10 a 15%. (11&12) A etiologia da DE secundária à RTU é pouco compreendida. Provavelmente é secundário a trauma elétrico nos nervos cavernosos próximos ao ápice da próstata nas posições de 5 e 7 horas. Além disso, a trombose das artérias cavernosas pode resultar de trauma mecânico ou de dano térmico.

Disfunção ejaculatória pós TURP foi relatada e documentada na forma de ejaculação retrógrada entre 25-99%. O mecanismo para isso foi a destruição do mecanismo do colo da bexiga, que é responsável pela oclusão mediada pelo simpático do colo da bexiga durante a ejaculação, terminando na expulsão do ejaculado para a frente.

Desde a introdução da RTU como uma ferramenta eficaz para o tratamento da HBP, muitas técnicas endourológicas foram tentadas para superar as limitações e desvantagens deste procedimento padrão-ouro causadas principalmente por sangramento perioperatório que requer transfusão ou reintervenção, absorção de fluido de irrigação (síndrome RTU) e necessidade de internação.

Atualmente, a enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) parece ser uma alternativa atraente à RTU padrão. A eficácia e a segurança do HoLEP foram demonstradas mesmo em casos de próstatas grandes que, de outra forma, normalmente exigiriam prostatectomia aberta. Em vários estudos randomizados comparativos, o HoLEP foi superior ao TURP em termos de tempo de cateter, internação, peso do tecido removido, perda de sangue, mas com tempo operatório mais longo.

No entanto, seu impacto na função sexual masculina não foi bem estabelecido. Postula-se que o resultado bem-sucedido do alívio dos LUTs favorece a melhora da função sexual geral. No entanto, acredita-se que outros fatores, incluindo o efeito de aquecimento do laser, contribuam para a disfunção erétil pós-operatória.

A segurança da RTU bipolar é aprimorada pelo uso de solução salina normal, eliminando a incidência de toxicidades de metabólitos e hiponatremia dilucional e a física do retorno da corrente elétrica reduz teoricamente o dano térmico do tecido no local da cirurgia ou em um local distante por falha no aterramento do paciente (almofada de eletrodo de retorno do paciente). Os urologistas observaram melhor visibilidade intraoperatória durante a ressecção bipolar, o que também pode melhorar a educação do residente. Acredita-se que o efeito de coagulação profunda da ressecção bipolar contribua para a disfunção sexual pós-operatória. No entanto, a função sexual após RTU bipolar ainda não está bem estabelecida na literatura.

De acordo com o conhecimento dos investigadores, não há nenhum estudo prospectivo na literatura comparando esses três procedimentos amplamente disponíveis de TURP monopolar, TURP bipolar e HoLEP em termos de resultados urinários, eréteis e ejaculatórios.