Valutazione degli effetti di diversi interventi chirurgici alla prostata sulla funzione urinaria e sessuale

L'iperplasia prostatica benigna (BPH), una delle malattie più comuni degli uomini anziani, può essere associata a fastidiosi sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) che influiscono sulla qualità della vita. La prevalenza dell'IPB istopatologico dipende dall'età, con lo sviluppo iniziale di solito dopo i 40 anni di età. Simile a quella dell'evidenza istologica, anche la prevalenza di sintomi fastidiosi aumenta con l'età. Circa la metà di tutti gli uomini con diagnosi istologica presenta LUTS da moderati a gravi.

L'altro disturbo comune associato all'IPB è la disfunzione sessuale basata esclusivamente sull'età. La disfunzione sessuale comprende non solo la disfunzione erettile (DE), ma anche anomalie dell'eiaculazione, difficoltà nel raggiungere l'orgasmo, diminuzione della libido e insoddisfazione generale. Molti studi suggeriscono che la presenza di LUTS è un fattore di rischio per la disfunzione sessuale. L'aumento dell'aspettativa di vita è stato associato a miglioramenti della salute e della qualità della vita degli anziani e molti studi hanno esaminato la sessualità di questi gruppi di soggetti e hanno riferito che il loro interesse per il sesso persiste.

Esaminando la letteratura, l'effetto delle diverse modalità per il trattamento dell'IPB, comprese le procedure mediche, chirurgiche a cielo aperto, endourologiche, sulla funzione urinaria è stato ampiamente discusso e, in misura minore, sulla funzione sessuale. Un problema significativo che sorge quando si discute della funzione sessuale con pazienti e partner, e quando si rivede la letteratura, è sapere a quale aspetto della funzione sessuale maschile si fa riferimento.

La resezione transuretrale della prostata (TURP) è ancora considerata il gold standard nel trattamento dell'IPB. Tuttavia, la maggior parte degli autori accetta che ci sarà qualche compromissione della funzione sessuale secondaria a questa procedura. L'esatta portata di questo problema è stata difficile da valutare rivedendo la letteratura pubblicata. La maggior parte delle serie di grandi dimensioni ha riportato tassi di DE dal 10 al 15%. (11 e 12) L'eziologia della DE secondaria alla TURP è poco conosciuta. Molto probabilmente è secondario a un trauma elettrico ai nervi cavernosi vicino all'apice della prostata a ore 5 e 7. Inoltre, la trombosi delle arterie cavernose può derivare da un trauma meccanico o da un danno termico.

La disfunzione eiaculatoria post TURP è stata segnalata e documentata come eiaculazione retrograda tra il 25 e il 99%. Il meccanismo di ciò era la distruzione del meccanismo del collo vescicale che è responsabile dell'occlusione simpatica mediata del collo vescicale durante l'eiaculazione che termina con l'espulsione in avanti dell'eiaculato.

Dall'introduzione della TURP come strumento efficace per il trattamento dell'IPB, sono state provate molte tecniche endourologiche per superare i limiti e gli svantaggi di questa procedura gold standard causati principalmente da sanguinamento perioperatorio che richiede trasfusione o reintervento, assorbimento del fluido di irrigazione (sindrome TUR) e necessità di ricovero ospedaliero.

Attualmente l'enucleazione della prostata con laser ad olmio (HoLEP) sembra essere un'interessante alternativa alla TURP standard. L'efficacia e la sicurezza di HoLEP sono state dimostrate anche nei casi di prostate di grandi dimensioni che altrimenti richiederebbero una prostatectomia aperta. In diversi studi comparativi randomizzati, HoLEP è risultata superiore alla TURP in termini di tempo di catetere, degenza ospedaliera, peso del tessuto rimosso, perdita di sangue ma con tempo operatorio più lungo.

Tuttavia, il suo impatto sulla funzione sessuale maschile non è stato ben stabilito. Si ipotizza che l'esito positivo del sollievo delle LUT favorisca il miglioramento della funzione sessuale complessiva. Tuttavia, si ipotizza che altri fattori, tra cui l'effetto di riscaldamento del laser, contribuiscano alla disfunzione erettile postoperatoria.

La sicurezza della TURP bipolare è migliorata dall'uso di soluzione fisiologica normale che elimina l'incidenza delle tossicità del metabolita e dell'iponatriemia da diluizione e la fisica del ritorno della corrente elettrica riduce teoricamente il danno termico del tessuto nel sito dell'intervento chirurgico o in un sito distante a causa di una messa a terra difettosa del paziente (elettrodo di ritorno paziente). Gli urologi hanno osservato una migliore visibilità intraoperatoria durante la resezione bipolare, che può anche migliorare l'educazione dei residenti. Si ritiene che l'effetto di coagulazione profonda della resezione bipolare contribuisca alla disfunzione sessuale postoperatoria. Tuttavia, la funzione sessuale dopo TURP bipolare non è ancora ben stabilita in letteratura.

Per quanto a conoscenza dei ricercatori, non esiste in letteratura alcuno studio prospettico che confronti queste tre procedure ampiamente disponibili TURP monopolare, TURP bipolare e HoLEP in termini di esito urinario, erettile ed eiaculatorio.