Évaluation des effets de différentes chirurgies de la prostate sur la fonction urinaire et sexuelle

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), l'une des maladies les plus courantes chez les hommes vieillissants, peut être associée à des symptômes gênants des voies urinaires inférieures (LUTS) qui affectent la qualité de vie. La prévalence de l'HBP histopathologique dépend de l'âge, avec un développement initial généralement après 40 ans. Semblable à celle des preuves histologiques, la prévalence des symptômes gênants augmente également avec l'âge. Environ la moitié de tous les hommes qui ont un diagnostic histologique ont des LUTS modérés à sévères.

L'autre trouble courant associé à l'HBP est le dysfonctionnement sexuel basé uniquement sur l'âge. La dysfonction sexuelle englobe non seulement la dysfonction érectile (DE), mais également les anomalies de l'éjaculation, la difficulté à atteindre l'orgasme, la diminution de la libido et l'insatisfaction générale. De nombreuses études suggèrent que la présence de LUTS est un facteur de risque de dysfonction sexuelle. L'augmentation de l'espérance de vie a été associée à des améliorations de la santé et de la qualité de vie des personnes âgées, et de nombreuses études ont examiné la sexualité de ces groupes de sujets et ont signalé que leur intérêt pour le sexe persistait.

En passant en revue la littérature, l'effet de différentes modalités de traitement de l'HBP, y compris les procédures médicales, chirurgicales ouvertes et endo-urologiques, sur la fonction urinaire a été largement discuté et, dans une moindre mesure, sur la fonction sexuelle. Un problème important qui se pose lorsque l'on discute de la fonction sexuelle avec des patients et des partenaires, et lors de l'examen de la littérature, est de savoir à quel aspect de la fonction sexuelle masculine il est fait référence.

La résection transurétrale de la prostate (TURP) est toujours considérée comme l'étalon-or dans le traitement de l'HBP. Cependant, la plupart des auteurs acceptent qu'il y aura une altération de la fonction sexuelle secondaire à cette procédure. L'ampleur exacte de ce problème a été difficile à évaluer en examinant la littérature publiée. La plupart des grandes séries ont rapporté des taux de DE de 10 à 15 %. (11&12) L'étiologie de la dysfonction érectile secondaire à la TURP est mal comprise. Il est très probablement secondaire à un traumatisme électrique des nerfs caverneux proches de l'apex de la prostate aux positions 5 et 7 heures. De plus, la thrombose des artères caverneuses peut résulter d'un traumatisme mécanique ou d'un dommage thermique.

Un dysfonctionnement éjaculatoire post TURP a été rapporté et documenté comme étant sous la forme d'une éjaculation rétrograde entre 25 et 99 %. Le mécanisme en était la destruction du mécanisme du col de la vessie qui est responsable de l'occlusion à médiation sympathique du col de la vessie pendant l'éjaculation se terminant par l'expulsion vers l'avant de l'éjaculat.

Depuis l'introduction de la TURP comme outil efficace pour le traitement de l'HBP, de nombreuses techniques endo-urologiques ont été essayées pour surmonter les limites et les inconvénients de cette procédure de référence principalement causée par des saignements périopératoires nécessitant une transfusion ou une réintervention, l'absorption du liquide d'irrigation (syndrome TUR) et la nécessité d'un séjour à l'hôpital.

Actuellement, l'énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) semble être une alternative intéressante à la TURP standard. L'efficacité et l'innocuité de HoLEP ont été démontrées même dans les cas de grosses prostates qui, autrement, nécessiteraient généralement une prostatectomie ouverte. Dans plusieurs études randomisées comparatives, la HoLEP s'est avérée supérieure à la TURP en termes de temps de cathéter, de séjour à l'hôpital, de poids des tissus retirés, de perte de sang, mais avec une durée opératoire plus longue.

Cependant, son impact sur la fonction sexuelle masculine n'a pas été bien établi. Le succès du soulagement des LUT est postulé pour favoriser l'amélioration de la fonction sexuelle globale. Cependant, d'autres facteurs, y compris l'effet de chauffage au laser, sont supposés contribuer à la dysfonction érectile postopératoire.

La sécurité de la TURP bipolaire est renforcée par l'utilisation d'une solution saline normale éliminant l'incidence des toxicités des métabolites et de l'hyponatrémie de dilution et la physique du retour du courant électrique réduit théoriquement les dommages thermiques aux tissus sur le site de la chirurgie ou sur un site distant par une mise à la terre défectueuse du patient (électrode de retour patient). Les urologues ont observé une meilleure visibilité peropératoire pendant la résection bipolaire, ce qui peut également améliorer l'éducation des résidents. On pense que l'effet de coagulation profonde de la résection bipolaire contribue au dysfonctionnement sexuel postopératoire. Cependant, la fonction sexuelle après TURP bipolaire n'est pas encore bien établie dans la littérature.

À la connaissance des investigateurs, il n'existe aucune étude prospective dans la littérature comparant ces trois procédures largement disponibles TURP monopolaire, TURP bipolaire et HoLEP en termes de résultats urinaires, érectiles et éjaculateurs.