Bewertung der Auswirkungen verschiedener Prostataoperationen auf die Harn- und Sexualfunktion

Benigne Prostatahyperplasie (BPH), eine der häufigsten Erkrankungen alternder Männer, kann mit lästigen Symptomen der unteren Harnwege (LUTS) einhergehen, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Prävalenz der histopathologischen BPH ist altersabhängig, wobei die Erstentwicklung normalerweise nach dem 40. Lebensjahr auftritt. Ähnlich wie beim histologischen Nachweis nimmt auch die Prävalenz störender Symptome mit zunehmendem Alter zu. Etwa die Hälfte aller Männer mit einer histologischen Diagnose haben mittelschwere bis schwere LUTS.

Die andere häufige Erkrankung im Zusammenhang mit BPH ist eine rein altersbedingte sexuelle Dysfunktion. Sexuelle Dysfunktion umfasst nicht nur erektile Dysfunktion (ED), sondern auch Ejakulationsanomalien, Schwierigkeiten beim Erreichen des Orgasmus, verminderte Libido und allgemeine Unzufriedenheit. Viele Studien deuten darauf hin, dass das Vorhandensein von LUTS ein Risikofaktor für sexuelle Dysfunktion ist. Eine steigende Lebenserwartung wurde mit Verbesserungen der Gesundheit und Lebensqualität älterer Menschen in Verbindung gebracht, und viele Studien untersuchten die Sexualität dieser Personengruppen und berichteten, dass ihr Interesse an Sex fortbesteht.

Durch Durchsicht der Literatur wurde die Wirkung verschiedener Modalitäten zur Behandlung von BPH, einschließlich medizinischer, offener chirurgischer, endourologischer Verfahren, auf die Harnfunktion und in geringerem Maße auf die Sexualfunktion ausführlich diskutiert. Ein wesentliches Problem bei der Diskussion der Sexualfunktion mit Patienten und Partnern sowie bei der Durchsicht der Literatur besteht darin, zu wissen, auf welchen Aspekt der männlichen Sexualfunktion Bezug genommen wird.

Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) gilt nach wie vor als Goldstandard in der Behandlung der BPH. Die meisten Autoren akzeptieren jedoch, dass es durch dieses Verfahren zu einer gewissen Beeinträchtigung der Sexualfunktion kommen wird. Das genaue Ausmaß dieses Problems war durch Durchsicht der veröffentlichten Literatur schwer abzuschätzen. Die meisten großen Serien berichteten von ED-Raten von 10 bis 15 %. (11 & 12) Die Ätiologie von ED nach TURP ist kaum bekannt. Höchstwahrscheinlich ist es sekundär zu einem elektrischen Trauma der kavernösen Nerven in der Nähe der Prostataspitze in den Positionen 5 und 7 Uhr. Darüber hinaus kann eine Thrombose der Schwellkörperarterien aus einem mechanischen Trauma oder einer thermischen Schädigung resultieren.

Ejakulationsstörungen nach TURP wurden in Form von retrograder Ejakulation zwischen 25 und 99 % berichtet und dokumentiert. Der Mechanismus dafür war die Zerstörung des Blasenhalsmechanismus, der für die sympathisch vermittelte Okklusion des Blasenhalses während der Ejakulation verantwortlich ist, was zum Vorwärtsausstoß des Ejakulats führt.

Seit der Einführung der TURP als wirksames Instrument zur Behandlung von BPH wurden viele endo-urologische Techniken ausprobiert, um die Einschränkungen und Nachteile dieses Goldstandardverfahrens zu überwinden, die hauptsächlich durch perioperative Blutungen verursacht wurden, die eine Transfusion oder einen erneuten Eingriff erfordern, Spülflüssigkeitsabsorption (TUR-Syndrom) und Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes.

Derzeit scheint die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) eine attraktive Alternative zur Standard-TURP zu sein. Die Wirksamkeit und Sicherheit von HoLEP wurde auch bei großen Prostatabefunden nachgewiesen, die andernfalls normalerweise eine offene Prostatektomie erfordern würden. In mehreren vergleichenden randomisierten Studien wurde festgestellt, dass HoLEP der TURP in Bezug auf Katheterzeit, Krankenhausaufenthalt, Gewicht des entfernten Gewebes und Blutverlust überlegen war, jedoch bei längerer Operationszeit.

Seine Auswirkungen auf die männliche Sexualfunktion sind jedoch nicht gut belegt. Es wird postuliert, dass das erfolgreiche Ergebnis der Linderung von LUTs die Verbesserung der gesamten sexuellen Funktion begünstigt. Es wird jedoch angenommen, dass andere Faktoren, einschließlich des Lasererwärmungseffekts, zur postoperativen erektilen Dysfunktion beitragen.

Die Sicherheit der bipolaren TURP wird durch die Verwendung von normaler Kochsalzlösung erhöht, wodurch das Auftreten von Metabolitentoxizitäten und Verdünnungshyponatriämie eliminiert wird, und die Physik der elektrischen Stromrückführung reduziert theoretisch die thermische Gewebeschädigung an der Operationsstelle oder an einer entfernten Stelle durch fehlerhafte Patientenerdung (Patienten-Gegenelektrodenpad). Urologen haben während der bipolaren Resektion eine bessere intraoperative Sichtbarkeit beobachtet, was auch die Ausbildung der Bewohner verbessern kann. Es wird angenommen, dass der tiefe Koagulationseffekt der bipolaren Resektion zur postoperativen sexuellen Dysfunktion beiträgt. Allerdings ist die Sexualfunktion nach bipolarer TURP in der Literatur noch nicht gut etabliert.

Nach bestem Wissen der Forscher gibt es in der Literatur keine prospektive Studie, die diese drei weit verbreiteten Verfahren monopolare TURP, bipolare TURP und HoLEP in Bezug auf ihre Harn-, Erektions- und Ejakulationsergebnisse vergleicht.