不同前列腺手术对泌尿和性功能影响的评价

良性前列腺增生症 (BPH) 是老年男性最常见的疾病之一，可能与影响生活质量的烦人的下尿路症状 (LUTS) 有关。 组织病理学 BPH 的患病率与年龄有关，最初发病通常在 40 岁以后。 与组织学证据相似，烦人症状的发生率也随着年龄的增长而增加。 大约一半的组织学诊断男性患有中度至重度 LUTS。

与 BPH 相关的另一种常见疾病是纯粹基于年龄的性功能障碍。 性功能障碍不仅包括勃起功能障碍 (ED)，还包括射精异常、难以达到性高潮、性欲下降和总体不满。 许多研究表明，LUTS 的存在是性功能障碍的危险因素。 预期寿命的延长与老年人健康和生活质量的改善有关，许多研究调查了这些受试者群体的性行为，并报告说他们对性的兴趣持续存在。

通过回顾文献，广泛讨论了治疗 BPH 的不同方式（包括内科、开放式手术、腔内泌尿外科手术）对泌尿功能的影响，而对性功能的影响则较少。 在与患者和伴侣讨论性功能以及查阅文献时出现的一个重要问题是要知道所指的是男性性功能的哪个方面。

经尿道前列腺电切术 (TURP) 仍然被认为是治疗 BPH 的金标准。 然而，大多数作者都承认，这种手术会继发性功能障碍。 很难通过回顾已发表的文献来评估这个问题的确切严重程度。 大多数大型系列报告的 ED 率为 10% 至 15%。 (11&12) TURP 继发 ED 的病因知之甚少。 它很可能继发于靠近前列腺顶端 5 点钟和 7 点钟位置的海绵体神经的电击损伤。 此外，海绵体动脉的血栓形成可能由机械损伤或热损伤引起。

据报道，TURP 后射精功能障碍以逆行射精的形式出现在 25-99% 之间。 其机制是膀胱颈机制的破坏，该机制负责在射精过程中交感神经介导的膀胱颈闭塞，最终导致射精向前排出。

自从引入 TURP 作为治疗 BPH 的有效工具以来，许多泌尿腔内技术被尝试克服这种黄金标准程序的局限性和缺点，主要是由于围手术期出血需要输血或重新干预、灌洗液吸收（TUR 综合征）并且需要住院。

目前前列腺钬激光摘除术 (HoLEP) 似乎是标准 TURP 的一种有吸引力的替代方法。 HoLEP 的有效性和安全性甚至在通常需要开放式前列腺切除术的大前列腺病例中也得到了证明。 在几项比较随机研究中，发现 HoLEP 在导管时间、住院时间、切除组织重量、失血方面优于 TURP，但手术时间更长。

然而，它对男性性功能的影响尚未确定。 LUT 缓解的成功结果被认为有利于改善整体性功能。 然而，假设包括激光加热效应在内的其他因素会导致术后勃起功能障碍。

双极 TURP 的安全性通过使用生理盐水消除代谢物毒性和稀释性低钠血症的发生而得到增强，并且电流返回的物理学理论上减少了手术部位或由于患者接地错误导致的远处部位的热组织损伤（患者返回电极垫）。 泌尿科医生在双极切除术中观察到更好的术中能见度，这也可能加强住院医师教育。 双极切除术的深部凝血作用被认为是导致术后性功能障碍的原因。 然而，双极 TURP 后的性功能在文献中仍未得到很好的证实。

据研究人员所知，文献中没有任何前瞻性研究比较这三种广泛使用的手术单极 TURP、双极 TURP 和 HoLEP 的泌尿、勃起和射精结果。