ルワンダにおける地域ベースの保健プログラムの影響評価 (CBEHPP)

低所得経済圏では、呼吸器感染症、下痢性疾患、マラリアなどの予防可能な病気が死亡率の大部分を占めています。 たとえば、下痢性疾患は世界中で約 250 万人を死亡させており、低所得国では 5 歳未満の死亡率のかなりの部分を占めています。 インフラやサービス提供の改善を含む広範な経済発展は、感染症の負担に伴う課題に対処することができます。 しかし、多くの国にとって、これらの改善は遠い将来のことであり、あるいは非常に費用がかかるものです。 個人の行動変容もこれらの課題に対処することができ、さらに重要なことに、今すぐ比較的安価に実行できることです。 困窮した状況においてこの行動変化を生み出す方法を理解することは、これらの病気によって課せられる高額なコストに対する短期および中期的な対応にとって極めて重要です。 このプロトコルは、健康、衛生、衛生に関する持続可能な行動の変化を生み出すことを目的とした介入の評価を概説します。 評価は 2 つの部分で構成されます。1 つは、適切に設計されサポートされた地域保健クラブによる介入の健康および社会経済的効果を評価することです。 第二に、この状況で利用可能なリソースベースを利用して、介入が健康やその他の利益をもたらすことができるかどうかを検討すること。 この後者の質問に対する答えによって、介入の拡張性がわかります。 この研究の全体的な目的は、地域衛生/ヘルスクラブが、低所得国の広範な健康、衛生、衛生上のニーズに対処するための効果的かつ持続可能な対応であるかどうか、またその方法を評価することです。

健康介入に関連する特別な課題は、フリーライダーの問題が改善された行動の採用をどの程度媒介するかということです。 定期的な会合を伴う地域保健クラブのアプローチは、こうした集団行動の課題に対処するのに適しています。 地域のヘルスクラブは、さまざまな健康上の成果に関して世帯に情報を提供し、行動を変えるよう奨励する手段を提供します。 この情報コンポーネントは、健康、衛生、衛生に関する幅広いテーマをカバーする 6 か月にわたる毎週のコースから生まれ、地域の医療従事者によって進行されます。 持続可能な行動変化へのインセンティブは、クラブ会員がそれに応じて課す/与えることができる社会的制裁と報酬によって決まります。 より良い健康行動の利点を強調する情報コンポーネントを組み込んだ他の行動変容プログラムと同様に、この分野で何が機能するのかについての証拠は依然として薄いです。 地域保健クラブのアプローチが魅力的なのは、地域のリソースを活用し、他のトップダウンの介入よりもおそらく安価で持続可能であるためです。

健康、その他の社会経済的状況、および地域社会の機能に対するプログラムの影響を評価するために、単一の地区が選択され、地域社会は直ちに介入を受けるか、18 か月後に介入を受けるかにランダムに割り当てられます。 この評価は、ルワンダ国立大学、ジョージタウン大学、ロンドン衛生熱帯医学大学院、ニューヨーク大学に拠点を置く研究者を通じて、米国に本拠を置くイノベーション・フォー・貧困・アクション（IPA）によって主導されている。 研究チームは、保健省、ルワンダ、アフリカAHEADで構成される実施チームと緊密に連携して活動します。

この評価では、CHW の訓練と能力、訓練教材の質、コミュニティ機能など、CHC の成功を予測する重要なインプットに関する影響の不均一性を測定します。 この評価では、全国的な CHC の規模拡大を成功させるための最も効果的な戦略について保健省に通知するために、CHC の低リソース バージョンと高リソース バージョンのコスト構造も詳細に文書化されます。 より広く言えば、他の政府、寄付団体、財団は、健康と衛生の課題に対処するためにフィットネスクラブを利用することの有効性と費用対効果に関する厳密な証拠から恩恵を受けることになるでしょう。