Effektevaluering av samfunnsbaserte helseprogrammer i Rwanda (CBEHPP)

Forebyggbare sykdommer som luftveisinfeksjoner, diarésykdommer og malaria står for en stor andel av dødeligheten i lavinntektsøkonomier. For eksempel dreper diarésykdommer nesten 2,5 millioner mennesker over hele verden og utgjør en betydelig andel av dødeligheten under fem år i lavinntektsland. Bredbasert økonomisk utvikling som inkluderer forbedringer i infrastruktur og tjenestelevering kan møte utfordringene knyttet til smittsom sykdomsbyrde. Men for mange land ligger disse forbedringene langt frem i tid og/eller svært kostbare. Atferdsendring av individer kan også løse disse utfordringene og enda viktigere kan gjøres nå og relativt billig. Å forstå hvordan man produserer denne atferdsendringen i trengende sammenhenger er avgjørende for den kort- og mellomlange responsen på de høye kostnadene som disse sykdommene påfører. Denne protokollen skisserer en evaluering av en intervensjon rettet mot å produsere bærekraftig atferdsendring rundt helse, hygiene og sanitær. Evalueringen består av to deler: for det første å evaluere de helsemessige og sosioøkonomiske effektene av en godt utformet og støttet helseklubbintervensjon. For det andre å undersøke om intervensjonen kan gi helse- og andre fordeler ved å utnytte ressursgrunnlaget som er tilgjengelig i denne sammenhengen. Svaret på dette siste spørsmålet informerer om skalerbarheten til intervensjonen. Det overordnede målet med studien er å evaluere om og hvordan samfunnshygiene/helseklubber er en effektiv og bærekraftig respons på å møte brede helse-, sanitær- og hygienebehov i lavinntektsland.

En spesiell utfordring knyttet til helseintervensjoner er i hvilken grad frikjørerproblemer formidler adopsjon av forbedret atferd. Community Health Club-tilnærmingen med regelmessige møter er godt egnet til å møte disse kollektive handlingsutfordringene. Helseklubber i fellesskap gir et redskap for å informere og oppmuntre husholdninger til å endre atferd i forhold til en rekke helseutfall. Informasjonskomponenten kommer fra de seks måneder lange ukentlige kursene som dekker et bredt spekter av helse-, hygiene- og sanitærfag og tilrettelagt av en helsearbeider i lokalsamfunnet. Insentivene for bærekraftig atferdsendring følger av de sosiale sanksjonene og belønningene som klubbmedlemmer kan pålegge/gi til medlemmer i henhold til dette. Som med andre atferdsendringsprogrammer som har inkorporert informasjonskomponenter som understreker fordelene med bedre helseatferd, er bevisgrunnlaget for hva som fungerer i dette domenet fortsatt tynt. Community Health Club-tilnærmingen er i stor grad tiltalende fordi den mobiliserer lokale ressurser og er trolig billigere og mer bærekraftig enn andre ovenfra-og-ned-intervensjoner.

For å evaluere effekten av programmet på helse, andre sosioøkonomiske forhold og samfunnsfunksjon, er det valgt et enkelt distrikt hvor lokalsamfunn vil bli tilfeldig tildelt til å motta intervensjonen umiddelbart eller 18 måneder senere. Evalueringen ledes av USA-baserte Innovation for Poverty Action (IPA) gjennom forskere med base ved National University of Rwanda, Georgetown University, London School of Hygiene and Tropical Medicine og New York University. Forskerteamet vil jobbe i tett samarbeid med implementeringsteamet, som består av Helsedepartementet, Rwanda og Afrika AHEAD.

Evalueringen vil måle innvirkningens heterogenitet med hensyn til viktige input som forutsier suksess for CHC, inkludert opplæring og kompetanse til CHW, kvaliteten på opplæringsmateriell og fellesskapsfunksjon. Evalueringen vil også i detalj dokumentere kostnadsstrukturen til lav- og høyressursversjoner av CHC for å informere MOH om de mest effektive strategiene for vellykket oppskalering av CHC over hele landet. Mer generelt vil andre regjeringer, giverorganisasjoner og stiftelser dra nytte av strenge bevis på effektiviteten og kostnadseffektiviteten ved å bruke helseklubber for å møte helse- og sanitærutfordringer.