Ocena wpływu wspólnotowych programów zdrowotnych w Rwandzie (CBEHPP)

Choroby, którym można zapobiegać, takie jak infekcje dróg oddechowych, choroby biegunkowe i malaria, odpowiadają za dużą część śmiertelności w gospodarkach o niskich dochodach. Na przykład choroby biegunkowe zabijają prawie 2,5 miliona ludzi na całym świecie i odpowiadają za znaczną część śmiertelności poniżej piątego roku życia w krajach o niskich dochodach. Szeroko zakrojony rozwój gospodarczy obejmujący poprawę infrastruktury i świadczenia usług może sprostać wyzwaniom związanym z obciążeniem chorobami zakaźnymi. Jednak w przypadku wielu krajów te ulepszenia są odległą przyszłością i/lub bardzo kosztowne. Zmiana zachowań jednostek może również sprostać tym wyzwaniom, a co ważniejsze, można ją przeprowadzić teraz i stosunkowo tanio. Zrozumienie, w jaki sposób wywołać tę zmianę zachowania w wymagających kontekstach, ma kluczowe znaczenie dla krótko- i średnioterminowej reakcji na wysokie koszty związane z tymi chorobami. Protokół ten przedstawia ocenę interwencji mającej na celu uzyskanie trwałej zmiany zachowań w zakresie zdrowia, higieny i warunków sanitarnych. Ocena składa się z dwóch części: po pierwsze, ocena skutków zdrowotnych i społeczno-ekonomicznych dobrze zaprojektowanej i wspieranej interwencji lokalnego klubu zdrowia. Po drugie, zbadanie, czy interwencja może przynieść korzyści zdrowotne i inne korzyści przy wykorzystaniu dostępnej w tym kontekście bazy zasobów. Odpowiedź na to ostatnie pytanie określa skalowalność interwencji. Ogólnym celem badania jest ocena, czy iw jaki sposób społecznościowe kluby higieny/zdrowia są skuteczną i zrównoważoną odpowiedzią na zaspokojenie szerokich potrzeb zdrowotnych, sanitarnych i higienicznych w krajach o niskich dochodach.

Szczególnym wyzwaniem związanym z interwencjami zdrowotnymi jest stopień, w jakim problemy z gapowiczami pośredniczą w przyjęciu ulepszonych zachowań. Podejście społecznościowych klubów zdrowia z regularnymi spotkaniami jest dobrze przygotowane do sprostania wyzwaniom związanym z działaniami zbiorowymi. Lokalne kluby zdrowia zapewniają narzędzie do informowania i zachęcania gospodarstw domowych do zmiany ich zachowań w odniesieniu do szeregu skutków zdrowotnych. Komponent informacyjny wynika z sześciomiesięcznych cotygodniowych kursów obejmujących szeroki zakres zagadnień zdrowotnych, higienicznych i sanitarnych, prowadzonych przez lokalnego pracownika służby zdrowia. Zachęty do trwałej zmiany zachowań wynikają z sankcji społecznych i nagród, które członkowie klubu mogą odpowiednio nakładać/nadawać członkom. Podobnie jak w przypadku innych programów zmiany zachowań, które zawierają komponenty informacyjne podkreślające korzyści płynące z lepszych zachowań zdrowotnych, baza dowodowa na to, co działa w tej domenie, pozostaje cienka. Podejście społecznościowego klubu zdrowia jest atrakcyjne głównie dlatego, że mobilizuje lokalne zasoby i jest prawdopodobnie tańsze i bardziej zrównoważone niż inne interwencje odgórne.

Aby ocenić wpływ programu na zdrowie, inne uwarunkowania społeczno-ekonomiczne i funkcjonowanie społeczności, wybrano jedną dzielnicę, w której społeczności zostaną losowo przydzielone do interwencji natychmiast lub po 18 miesiącach. Ocena jest prowadzona przez amerykańską instytucję Innovation for Poverty Action (IPA) za pośrednictwem naukowców z National University of Rwanda, Georgetown University, London School of Hygiene and Tropical Medicine oraz New York University. Zespół badawczy będzie ściśle współpracował z zespołem wdrożeniowym, w skład którego wchodzą Ministerstwa Zdrowia, Rwandy i Afryki AHEAD.

Ocena będzie mierzyć heterogeniczność wpływu w odniesieniu do kluczowych danych wejściowych, które przewidują sukces CHC, w tym szkolenia i kompetencje CHC, jakość materiałów szkoleniowych i funkcjonowanie społeczności. Ocena będzie również szczegółowo dokumentować strukturę kosztów nisko- i wysokozasobowych wersji CHC, aby poinformować Ministerstwo Zdrowia o najskuteczniejszych strategiach skutecznego zwiększania skali CHC w całym kraju. Mówiąc szerzej, inne rządy, organizacje darczyńców i fundacje skorzystają z rygorystycznych dowodów na skuteczność i opłacalność korzystania z klubów zdrowia w celu sprostania wyzwaniom zdrowotnym i sanitarnym.