Оценка воздействия общинных программ здравоохранения в Руанде (CBEHPP)

На предотвратимые болезни, такие как респираторные инфекции, диарейные заболевания и малярия, приходится значительная доля смертности в странах с низким уровнем дохода. Например, диарейные заболевания убивают почти 2,5 миллиона человек во всем мире и являются причиной значительной доли смертности в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем доходов. Широкомасштабное экономическое развитие, включающее улучшение инфраструктуры и предоставления услуг, может решить проблемы, связанные с бременем инфекционных заболеваний. Но для многих стран эти усовершенствования откладываются на будущее и/или обходятся очень дорого. Изменение поведения людей также может решить эти проблемы и, что более важно, может быть сделано сейчас и относительно дешево. Понимание того, как произвести такое изменение поведения в нуждающихся условиях, имеет решающее значение для краткосрочного и среднесрочного реагирования на высокие издержки, связанные с этими заболеваниями. В этом протоколе описывается оценка вмешательства, направленного на устойчивое изменение поведения в отношении здоровья, гигиены и санитарии. Оценка состоит из двух частей: во-первых, чтобы оценить здоровье и социально-экономические последствия хорошо спланированного и поддерживаемого мероприятия в клубе здоровья. Во-вторых, изучить, может ли вмешательство принести пользу для здоровья и другие преимущества, используя базу ресурсов, доступную в этом контексте. Ответ на этот последний вопрос информирует о масштабируемости вмешательства. Общая цель исследования состоит в том, чтобы оценить, являются ли клубы гигиены/здоровья по месту жительства эффективным и устойчивым ответом на удовлетворение широких потребностей в области здравоохранения, санитарии и гигиены в странах с низким уровнем доходов и если да, то каким образом.

Особая проблема, связанная с вмешательством в здоровье, заключается в том, в какой степени проблемы безбилетника опосредуют принятие улучшенного поведения. Подход клубов здоровья с регулярными встречами хорошо подходит для решения этих проблем коллективных действий. Общественные клубы здоровья предоставляют средства для информирования и стимулирования домохозяйств к изменению своего поведения в отношении целого ряда последствий для здоровья. Информационная составляющая является результатом шестимесячных еженедельных курсов, охватывающих широкий круг предметов в области здравоохранения, гигиены и санитарии и проводимых местным работником здравоохранения. Стимулы к устойчивому изменению поведения вытекают из социальных санкций и поощрений, которые члены клуба могут соответствующим образом налагать/предоставлять своим членам. Как и в случае с другими программами изменения поведения, включающими информационные компоненты, которые подчеркивают преимущества улучшения поведения в отношении здоровья, доказательная база того, что работает в этой области, остается слабой. Подход с общественными клубами здоровья привлекателен в основном потому, что он мобилизует местные ресурсы и, вероятно, является более дешевым и более устойчивым, чем другие вмешательства сверху вниз.

Для оценки влияния программы на здоровье, другие социально-экономические условия и функционирование сообщества был выбран один район, в котором сообщества будут случайным образом распределены для проведения вмешательства немедленно или через 18 месяцев. Оценку проводит базирующаяся в США организация Innovation for Poverty Action (IPA) с участием исследователей из Национального университета Руанды, Джорджтаунского университета, Лондонской школы гигиены и тропической медицины и Нью-Йоркского университета. Исследовательская группа будет работать в тесном сотрудничестве с группой реализации, в которую входят представители Министерства здравоохранения, Руанды и Africa AHEAD.

Оценка будет измерять неоднородность воздействия в отношении ключевых исходных данных, которые предсказывают успех КОК, включая обучение и компетентность ОРЗ, качество учебных материалов и функционирование сообщества. В ходе оценки также будет подробно документирована структура затрат на низко- и высокоресурсные версии КОК, чтобы проинформировать Минздрав о наиболее эффективных стратегиях успешного расширения КОП по всей стране. В более широком смысле, другие правительства, донорские организации и фонды извлекут пользу из достоверных данных об эффективности и рентабельности использования клубов здоровья для решения проблем в области здравоохранения и санитарии.