Avaliação do impacto dos programas de saúde baseados na comunidade em Ruanda (CBEHPP)

Doenças evitáveis, como infecções respiratórias, doenças diarreicas e malária, representam uma grande parcela da mortalidade em economias de baixa renda. Por exemplo, as doenças diarreicas matam cerca de 2,5 milhões de pessoas em todo o mundo e representam uma parcela considerável da mortalidade de menores de cinco anos em países de baixa renda. O desenvolvimento econômico de base ampla, que inclui melhorias na infraestrutura e na prestação de serviços, pode enfrentar os desafios associados à carga de doenças infecciosas. Mas, para muitos países, essas melhorias estão distantes no futuro e/ou são muito caras. A mudança de comportamento dos indivíduos também pode enfrentar esses desafios e, mais importante, pode ser feita agora e de forma relativamente barata. Entender como produzir essa mudança de comportamento em contextos carentes é crucial para a resposta de curto e médio prazo aos altos custos impostos por essas doenças. Este protocolo descreve uma avaliação de uma intervenção destinada a produzir uma mudança de comportamento sustentável em torno da saúde, higiene e saneamento. A avaliação consiste em duas partes: em primeiro lugar, para avaliar os efeitos socioeconômicos e de saúde de uma intervenção de clube de saúde comunitário bem projetada e apoiada. Em segundo lugar, para examinar se a intervenção pode proporcionar saúde e outros benefícios utilizando a base de recursos disponíveis neste contexto. A resposta a esta última pergunta informa a escalabilidade da intervenção. O objetivo geral do estudo é avaliar se e como os clubes de higiene/saúde comunitários são uma resposta eficaz e sustentável para atender às necessidades amplas de saúde, saneamento e higiene em países de baixa renda.

Um desafio particular associado às intervenções de saúde é até que ponto os problemas de carona medeiam a adoção de comportamentos melhorados. A abordagem do clube de saúde comunitário com reuniões regulares está bem posicionada para enfrentar esses desafios de ação coletiva. Os clubes de saúde comunitários fornecem um veículo para informar e incentivar as famílias a mudar seu comportamento em relação a uma série de resultados de saúde. O componente de informação surge dos cursos semanais de seis meses cobrindo uma ampla gama de assuntos de saúde, higiene e saneamento e facilitados por um agente comunitário de saúde. Os incentivos para a mudança de comportamento sustentável decorrem das sanções e recompensas sociais que os membros do clube podem impor/conceder aos membros de acordo. Tal como acontece com outros programas de mudança de comportamento que incorporaram componentes de informação que enfatizam os benefícios de um melhor comportamento de saúde, a base de evidências para o que funciona neste domínio permanece escassa. A abordagem do clube de saúde comunitário é atraente em grande parte porque mobiliza recursos locais e é plausivelmente mais barato e mais sustentável do que outras intervenções de cima para baixo.

Para avaliar o impacto do programa na saúde, outras condições socioeconômicas e funcionamento da comunidade, foi escolhido um único distrito onde as comunidades serão aleatoriamente designadas para receber a intervenção imediatamente ou 18 meses depois. A avaliação é liderada pela Innovation for Poverty Action (IPA), com sede nos Estados Unidos, por meio de pesquisadores da Universidade Nacional de Ruanda, da Universidade de Georgetown, da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres e da Universidade de Nova York. A equipe de pesquisa trabalhará em estreita colaboração com a equipe de implementação, composta pelo Ministério da Saúde, Ruanda e África AHEAD.

A avaliação medirá a heterogeneidade do impacto em relação aos principais insumos que predizem o sucesso dos CHCs, incluindo treinamento e competência dos CHWs, qualidade dos materiais de treinamento e funcionamento da comunidade. A avaliação também documentará em detalhes a estrutura de custos das versões de CHCs de baixo e alto recursos, a fim de informar o Ministério da Saúde sobre as estratégias mais eficazes para a expansão bem-sucedida de CHCs em todo o país. De forma mais ampla, outros governos, organizações doadoras e fundações se beneficiarão de evidências rigorosas sobre a eficácia e o custo-benefício do uso de academias de ginástica para enfrentar os desafios de saúde e saneamento.