Folgenabschätzung gemeindebasierter Gesundheitsprogramme in Ruanda (CBEHPP)

Vermeidbare Krankheiten wie Atemwegsinfektionen, Durchfallerkrankungen und Malaria sind für einen großen Teil der Sterblichkeit in Volkswirtschaften mit niedrigem Einkommen verantwortlich. Beispielsweise sterben weltweit fast 2,5 Millionen Menschen an Durchfallerkrankungen und sind in Ländern mit niedrigem Einkommen für einen beträchtlichen Anteil der Sterblichkeitsrate bei Kindern unter fünf Jahren verantwortlich. Eine breit angelegte wirtschaftliche Entwicklung, die Verbesserungen der Infrastruktur und der Leistungserbringung umfasst, kann die mit der Infektionskrankheitslast verbundenen Herausforderungen bewältigen. Für viele Länder liegen diese Verbesserungen jedoch noch in weiter Ferne und/oder sind sehr kostspielig. Auch eine Verhaltensänderung einzelner Personen kann diesen Herausforderungen begegnen und, was noch wichtiger ist, jetzt und relativ kostengünstig durchgeführt werden. Für die kurz- und mittelfristige Reaktion auf die hohen Kosten dieser Krankheiten ist es von entscheidender Bedeutung, zu verstehen, wie diese Verhaltensänderung in bedürftigen Kontexten herbeigeführt werden kann. Dieses Protokoll beschreibt eine Bewertung einer Intervention, die darauf abzielt, eine nachhaltige Verhaltensänderung in Bezug auf Gesundheit, Hygiene und Hygiene herbeizuführen. Die Bewertung besteht aus zwei Teilen: Erstens zur Bewertung der gesundheitlichen und sozioökonomischen Auswirkungen einer gut konzipierten und unterstützten Intervention in einem kommunalen Gesundheitsclub. Zweitens soll untersucht werden, ob die Intervention unter Nutzung der in diesem Zusammenhang verfügbaren Ressourcenbasis gesundheitliche und andere Vorteile bringen kann. Die Antwort auf diese letzte Frage gibt Aufschluss über die Skalierbarkeit der Intervention. Das übergeordnete Ziel der Studie besteht darin, zu bewerten, ob und wie kommunale Hygiene-/Gesundheitsclubs eine wirksame und nachhaltige Antwort auf die Bewältigung umfassender Gesundheits-, Sanitär- und Hygienebedürfnisse in Ländern mit niedrigem Einkommen sind.

Eine besondere Herausforderung im Zusammenhang mit Gesundheitsinterventionen besteht darin, inwieweit Trittbrettfahrerprobleme die Übernahme verbesserter Verhaltensweisen beeinflussen. Der Ansatz eines gemeinschaftlichen Gesundheitsclubs mit regelmäßigen Treffen ist gut geeignet, diese Herausforderungen des kollektiven Handelns anzugehen. Gemeindegesundheitsclubs bieten eine Möglichkeit, Haushalte zu informieren und ihnen Anreize zu geben, ihr Verhalten in Bezug auf eine Reihe von Gesundheitsergebnissen zu ändern. Die Informationskomponente ergibt sich aus den sechsmonatigen wöchentlichen Kursen, die ein breites Spektrum an Gesundheits-, Hygiene- und Hygienethemen abdecken und von einem Gemeindegesundheitsmitarbeiter geleitet werden. Die Anreize für eine nachhaltige Verhaltensänderung ergeben sich aus den sozialen Sanktionen und Belohnungen, die Clubmitglieder den Mitgliedern entsprechend auferlegen/verleihen können. Wie bei anderen Programmen zur Verhaltensänderung, die Informationskomponenten enthalten, die die Vorteile eines besseren Gesundheitsverhaltens hervorheben, ist die Evidenzbasis dafür, was in diesem Bereich funktioniert, noch dürftig. Der Ansatz des Community Health Clubs ist vor allem deshalb attraktiv, weil er lokale Ressourcen mobilisiert und vermutlich kostengünstiger und nachhaltiger ist als andere Top-Down-Interventionen.

Um die Auswirkungen des Programms auf die Gesundheit, andere sozioökonomische Bedingungen und das Funktionieren der Gemeinschaft zu bewerten, wurde ein einzelner Bezirk ausgewählt, in dem die Gemeinden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, um die Intervention sofort oder 18 Monate später zu erhalten. Die Evaluierung wird von der in den USA ansässigen Innovation for Poverty Action (IPA) durch Forscher der National University of Rwanda, der Georgetown University, der London School of Hygiene and Tropical Medicine und der New York University geleitet. Das Forschungsteam wird eng mit dem Umsetzungsteam zusammenarbeiten, das aus dem Gesundheitsministerium, Ruanda und Africa AHEAD besteht.

Bei der Evaluierung wird die Wirkungsheterogenität in Bezug auf wichtige Inputs gemessen, die den Erfolg von CHCs vorhersagen, einschließlich der Ausbildung und Kompetenz von CHWs, der Qualität der Schulungsmaterialien und der Funktionsweise der Gemeinschaft. Die Evaluierung wird auch die Kostenstruktur der ressourcenschonenden und ressourcenintensiven Versionen von CHCs detailliert dokumentieren, um das MOH über die effektivsten Strategien für eine erfolgreiche landesweite Ausweitung von CHCs zu informieren. Im weiteren Sinne werden andere Regierungen, Geberorganisationen und Stiftungen von fundierten Erkenntnissen über die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Nutzung von Gesundheitsclubs zur Bewältigung von Gesundheits- und Hygieneproblemen profitieren.