Valutazione dell'impatto dei programmi sanitari comunitari in Ruanda (CBEHPP)

Malattie prevenibili come le infezioni respiratorie, le malattie diarroiche e la malaria rappresentano un'ampia quota di mortalità nelle economie a basso reddito. Ad esempio, le malattie diarroiche uccidono quasi 2,5 milioni di persone in tutto il mondo e rappresentano una quota considerevole della mortalità sotto i cinque anni nei paesi a basso reddito. Uno sviluppo economico su vasta scala che includa miglioramenti nelle infrastrutture e nella fornitura di servizi può affrontare le sfide associate al carico di malattie infettive. Ma per molti paesi, questi miglioramenti sono lontani nel futuro e/o molto costosi. Il cambiamento del comportamento degli individui può anche affrontare queste sfide e, cosa più importante, può essere fatto ora e in modo relativamente economico. Capire come produrre questo cambiamento di comportamento in contesti bisognosi è cruciale per la risposta a breve e medio termine agli alti costi imposti da queste malattie. Questo protocollo delinea una valutazione di un intervento volto a produrre un cambiamento di comportamento sostenibile in materia di salute, igiene e servizi igienico-sanitari. La valutazione si compone di due parti: in primo luogo per valutare gli effetti sulla salute e socio-economici di un intervento di un centro benessere comunitario ben progettato e supportato. In secondo luogo per esaminare se l'intervento può fornire salute e altri benefici utilizzando la base di risorse disponibili in questo contesto. La risposta a quest'ultima domanda informa la scalabilità dell'intervento. L'obiettivo generale dello studio è valutare se e in che modo i centri di igiene/salute della comunità rappresentano una risposta efficace e sostenibile per affrontare le esigenze sanitarie, igienico-sanitarie e igieniche generali nei paesi a basso reddito.

Una sfida particolare associata agli interventi sanitari è la misura in cui i problemi di free rider mediano l'adozione di comportamenti migliori. L'approccio del centro benessere della comunità con incontri regolari è ben posizionato per affrontare queste sfide di azione collettiva. I centri benessere della comunità forniscono un veicolo per informare e incentivare le famiglie a cambiare il loro comportamento in relazione a una serie di risultati di salute. La componente informativa nasce dai corsi settimanali della durata di sei mesi che coprono un'ampia gamma di argomenti sanitari, igienico-sanitari e facilitati da un operatore sanitario di comunità. Gli incentivi per un cambiamento di comportamento sostenibile derivano dalle sanzioni sociali e dai premi che i membri del club possono imporre/concedere ai membri di conseguenza. Come con altri programmi di modifica del comportamento che hanno incorporato componenti informativi che enfatizzano i benefici di un migliore comportamento sanitario, la base di prove per ciò che funziona in questo dominio rimane scarsa. L'approccio del centro benessere della comunità è in gran parte attraente perché mobilita le risorse locali ed è plausibilmente più economico e più sostenibile di altri interventi dall'alto verso il basso.

Per valutare l'impatto del programma sulla salute, altre condizioni socio-economiche e il funzionamento della comunità, è stato scelto un singolo distretto in cui le comunità saranno assegnate in modo casuale a ricevere l'intervento immediatamente o 18 mesi dopo. La valutazione è guidata da Innovation for Poverty Action (IPA) con sede negli Stati Uniti attraverso ricercatori con sede presso l'Università Nazionale del Rwanda, la Georgetown University, la London School of Hygiene and Tropical Medicine e la New York University. Il gruppo di ricerca lavorerà in stretta collaborazione con il gruppo di attuazione, composto dal Ministero della Salute, dal Ruanda e dall'Africa AHEAD.

La valutazione misurerà l'eterogeneità dell'impatto rispetto agli input chiave che prevedono il successo dei CHC, compresa la formazione e la competenza dei CHW, la qualità dei materiali di formazione e il funzionamento della comunità. La valutazione documenterà inoltre in dettaglio la struttura dei costi delle versioni di CHC a basso e ad alto contenuto di risorse al fine di informare il MOH sulle strategie più efficaci per una scalabilità efficace dei CHC a livello nazionale. Più in generale, altri governi, organizzazioni di donatori e fondazioni trarranno vantaggio da prove rigorose sull'efficacia e l'economicità dell'utilizzo dei centri benessere per affrontare le sfide sanitarie e igienico-sanitarie.