Évaluation de l'impact des programmes de santé communautaires au Rwanda (CBEHPP)

Les maladies évitables telles que les infections respiratoires, les maladies diarrhéiques et le paludisme représentent une part importante de la mortalité dans les économies à faible revenu. Par exemple, les maladies diarrhéiques tuent près de 2,5 millions de personnes dans le monde et représentent une part considérable de la mortalité des moins de cinq ans dans les pays à faible revenu. Un développement économique à grande échelle qui comprend des améliorations de l'infrastructure et de la prestation de services peut relever les défis associés au fardeau des maladies infectieuses. Mais pour de nombreux pays, ces améliorations sont lointaines et/ou très coûteuses. Le changement de comportement des individus peut également relever ces défis et, plus important encore, peut être fait maintenant et à relativement peu de frais. Comprendre comment produire ce changement de comportement dans des contextes nécessiteux est crucial pour répondre à court et moyen terme aux coûts élevés imposés par ces maladies. Ce protocole décrit une évaluation d'une intervention visant à produire un changement de comportement durable en matière de santé, d'hygiène et d'assainissement. L'évaluation se compose de deux parties : premièrement, évaluer les effets sur la santé et socio-économiques d'une intervention de club de santé communautaire bien conçue et soutenue. Deuxièmement, examiner si l'intervention peut offrir des avantages pour la santé et d'autres avantages en utilisant la base de ressources disponible dans ce contexte. La réponse à cette dernière question informe sur l'évolutivité de l'intervention. L'objectif général de l'étude est d'évaluer si et comment les clubs communautaires d'hygiène/santé sont une réponse efficace et durable pour répondre aux besoins généraux en matière de santé, d'assainissement et d'hygiène dans les pays à faible revenu.

Un défi particulier associé aux interventions de santé est la mesure dans laquelle les problèmes de passager clandestin interviennent dans l'adoption de comportements améliorés. L'approche du club de santé communautaire avec des réunions régulières est bien placée pour relever ces défis d'action collective. Les clubs de santé communautaires offrent un moyen d'informer et d'inciter les ménages à changer leur comportement par rapport à une gamme de résultats de santé. La composante information découle des cours hebdomadaires de six mois couvrant un large éventail de sujets de santé, d'hygiène et sanitaires et animés par un agent de santé communautaire. Les incitations à un changement de comportement durable découlent des sanctions sociales et des récompenses que les membres du club peuvent imposer/accorder aux membres en conséquence. Comme avec d'autres programmes de changement de comportement qui ont incorporé des éléments d'information qui mettent l'accent sur les avantages d'un meilleur comportement de santé, la base de preuves de ce qui fonctionne dans ce domaine reste mince. L'approche du club de santé communautaire est attrayante en grande partie parce qu'elle mobilise les ressources locales et qu'elle est vraisemblablement moins chère et plus durable que d'autres interventions descendantes.

Pour évaluer l'impact du programme sur la santé, d'autres conditions socio-économiques et le fonctionnement de la communauté, un seul district a été choisi où les communautés seront assignées au hasard pour recevoir l'intervention immédiatement ou 18 mois plus tard. L'évaluation est dirigée par Innovation for Poverty Action (IPA), basée aux États-Unis, par l'intermédiaire de chercheurs basés à l'Université nationale du Rwanda, à l'Université de Georgetown, à la London School of Hygiene and Tropical Medicine et à l'Université de New York. L'équipe de recherche travaillera en étroite collaboration avec l'équipe de mise en œuvre, composée du ministère de la Santé, du Rwanda et d'Africa AHEAD.

L'évaluation mesurera l'hétérogénéité de l'impact en ce qui concerne les intrants clés qui prédisent le succès des CSC, y compris la formation et la compétence des ASC, la qualité du matériel de formation et le fonctionnement communautaire. L'évaluation documentera également en détail la structure des coûts des versions à ressources faibles et élevées des CSC afin d'informer le ministère de la Santé des stratégies les plus efficaces pour une mise à l'échelle réussie des CSC à l'échelle nationale. Plus généralement, d'autres gouvernements, organisations donatrices et fondations bénéficieront de preuves rigoureuses sur l'efficacité et la rentabilité de l'utilisation des clubs de santé pour relever les défis de la santé et de l'assainissement.