Effektevaluering af fællesskabsbaserede sundhedsprogrammer i Rwanda (CBEHPP)

Forebyggelige sygdomme som luftvejsinfektioner, diarrésygdomme og malaria tegner sig for en stor del af dødeligheden i lavindkomstøkonomier. For eksempel dræber diarrésygdomme næsten 2,5 millioner mennesker på verdensplan og tegner sig for en betydelig andel af dødeligheden under fem år i lavindkomstlande. Bredt baseret økonomisk udvikling, der omfatter forbedringer i infrastruktur og levering af tjenester, kan imødegå de udfordringer, der er forbundet med den smitsomme sygdomsbyrde. Men for mange lande ligger disse forbedringer langt ude i fremtiden og/eller meget dyre. Adfærdsændringer hos individer kan også løse disse udfordringer og endnu vigtigere kan gøres nu og relativt billigt. At forstå, hvordan man fremkalder denne adfærdsændring i trængende sammenhænge, ​​er afgørende for den kort- og mellemlange reaktion på de høje omkostninger, som disse sygdomme påfører. Denne protokol skitserer en evaluering af en intervention, der sigter mod at producere bæredygtig adfærdsændring omkring sundhed, hygiejne og sanitet. Evalueringen består af to dele: For det første at evaluere de sundhedsmæssige og socioøkonomiske effekter af en veltilrettelagt og understøttet community health club intervention. For det andet at undersøge, om interventionen kan levere sundhedsmæssige og andre fordele ved at udnytte det ressourcegrundlag, der er til rådighed i denne sammenhæng. Svaret på sidstnævnte spørgsmål informerer om skalerbarheden af ​​interventionen. Det overordnede formål med undersøgelsen er at evaluere, om og hvordan samfundshygiejne/sundhedsklubber er en effektiv og bæredygtig reaktion på at imødekomme brede sundheds-, sanitets- og hygiejnebehov i lavindkomstlande.

En særlig udfordring forbundet med sundhedsinterventioner er, i hvilket omfang free-rider-problemer medierer vedtagelsen af ​​forbedret adfærd. Community Health Club-tilgangen med regelmæssige møder er godt placeret til at løse disse kollektive handlingsudfordringer. Sundhedsklubber i lokalsamfundet er et middel til at informere og tilskynde husstande til at ændre deres adfærd i forhold til en række sundhedsresultater. Informationskomponenten stammer fra de seks måneder lange ugentlige kurser, der dækker en bred vifte af sundhed, hygiejne og sanitære emner og faciliteret af en lokal sundhedsarbejder. Incitamenterne til bæredygtig adfærdsændring følger af de sociale sanktioner og belønninger, som klubmedlemmer kan pålægge/skænke medlemmer i overensstemmelse hermed. Som med andre adfærdsændringsprogrammer, der har inkorporeret informationskomponenter, der understreger fordelene ved bedre sundhedsadfærd, er evidensgrundlaget for, hvad der virker i dette domæne, stadig tyndt. Community Health Club-tilgangen er tiltalende i høj grad, fordi den mobiliserer lokale ressourcer og er plausibelt billigere og mere bæredygtig end andre top-down-interventioner.

For at evaluere programmets indvirkning på sundhed, andre socioøkonomiske forhold og samfundsfunktion er der valgt et enkelt distrikt, hvor lokalsamfund vil blive tilfældigt tildelt til at modtage interventionen straks eller 18 måneder senere. Evalueringen ledes af USA-baserede Innovation for Poverty Action (IPA) gennem forskere baseret på National University of Rwanda, Georgetown University, London School of Hygiene and Tropical Medicine og New York University. Forskerholdet vil arbejde i tæt samarbejde med implementeringsteamet, som består af Sundhedsministeriet, Rwanda og Afrika AHEAD.

Evalueringen vil måle indvirkningens heterogenitet med hensyn til nøgleinput, der forudsiger succes for CHC'er, herunder træning og kompetence af CHW'er, kvaliteten af ​​træningsmaterialer og samfundsfunktion. Evalueringen vil også i detaljer dokumentere omkostningsstrukturen for lav- og højressourceversionerne af CHC'er for at informere MOH om de mest effektive strategier for vellykket opskalering af CHC'er landsdækkende. Mere generelt vil andre regeringer, donororganisationer og fonde drage fordel af streng dokumentation for effektiviteten og omkostningseffektiviteten ved at bruge sundhedsklubber til at løse sundheds- og sanitetsudfordringer.