Effektutvärdering av samhällsbaserade hälsoprogram i Rwanda (CBEHPP)

Förebyggbara sjukdomar som luftvägsinfektioner, diarrésjukdomar och malaria står för en stor del av dödligheten i låginkomstekonomier. Till exempel dödar diarrésjukdomar nästan 2,5 miljoner människor världen över och står för en betydande andel av dödligheten under fem år i låginkomstländer. En bred ekonomisk utveckling som inkluderar förbättringar av infrastruktur och serviceleveranser kan ta itu med de utmaningar som är förknippade med bördan av infektionssjukdomar. Men för många länder ligger dessa förbättringar långt fram i tiden och/eller mycket kostsamma. Beteendeförändringar hos individer kan också hantera dessa utmaningar och ännu viktigare kan göras nu och relativt billigt. Att förstå hur man skapar denna beteendeförändring i behövande sammanhang är avgörande för det kort- och medellång siktiga svaret på de höga kostnaderna som dessa sjukdomar medför. Detta protokoll beskriver en utvärdering av en intervention som syftar till att åstadkomma hållbar beteendeförändring kring hälsa, hygien och sanitet. Utvärderingen består av två delar: för det första att utvärdera de hälsomässiga och socioekonomiska effekterna av en väldesignad och understödd gemenskapshälsoklubbintervention. För det andra att undersöka om insatsen kan ge hälso- och andra fördelar genom att utnyttja den resursbas som finns tillgänglig i detta sammanhang. Svaret på denna senare fråga informerar om skalbarheten av interventionen. Det övergripande målet med studien är att utvärdera om och hur samhällshygien/hälsoklubbar är ett effektivt och hållbart svar på att tillgodose breda behov av hälsa, sanitet och hygien i låginkomstländer.

En särskild utmaning förknippad med hälsointerventioner är i vilken utsträckning problem med friåkare förmedlar antagandet av förbättrade beteenden. Gemenskapshälsoklubbens tillvägagångssätt med regelbundna möten är väl lämpade för att ta itu med dessa utmaningar med kollektiva åtgärder. Hälsoklubbar i samhället tillhandahåller ett verktyg för att informera och uppmuntra hushåll att ändra sitt beteende i förhållande till en rad hälsoresultat. Informationskomponenten härrör från de sex månader långa veckokurserna som täcker ett brett utbud av hälso-, hygien- och sanitära ämnen och underlättas av en hälsovårdspersonal. Incitamenten för hållbar beteendeförändring följer av de sociala sanktioner och belöningar som klubbmedlemmar kan ålägga/skänka till medlemmar i enlighet med detta. Liksom med andra beteendeförändringsprogram som har inkorporerat informationskomponenter som betonar fördelarna med bättre hälsobeteende, är bevisbasen för vad som fungerar inom denna domän fortfarande tunn. Gemenskapshälsoklubbens strategi är tilltalande till stor del för att den mobiliserar lokala resurser och är troligen billigare och mer hållbar än andra top-down-insatser.

För att utvärdera programmets inverkan på hälsa, andra socioekonomiska förhållanden och samhällsfunktioner har ett enskilt distrikt valts ut där samhällen kommer att slumpmässigt tilldelas insatsen omedelbart eller 18 månader senare. Utvärderingen leds av USA-baserade Innovation for Poverty Action (IPA) genom forskare baserade vid National University of Rwanda, Georgetown University, London School of Hygiene and Tropical Medicine och New York University. Forskargruppen kommer att arbeta i nära samarbete med genomförandeteamet, som består av hälsoministeriet, Rwanda och Afrika AHEAD.

Utvärderingen kommer att mäta effektens heterogenitet med avseende på nyckelinsatser som förutsäger framgång för CHC, inklusive utbildning och kompetens för CHW, kvaliteten på utbildningsmaterial och samhällsfunktioner. Utvärderingen kommer också att i detalj dokumentera kostnadsstrukturen för låg- och högresursversionerna av CHC för att informera MOH om de mest effektiva strategierna för framgångsrik uppskalning av CHC i hela landet. Mer allmänt kommer andra regeringar, givarorganisationer och stiftelser att dra nytta av rigorösa bevis om effektiviteten och kostnadseffektiviteten av att använda hälsoklubbar för att hantera hälso- och sanitetsutmaningar.