Wiley™ 脊髄カテーテルを使用した持続硬膜外麻酔と持続脊髄麻酔の比較研究

高齢患者は、一般的に呼吸器、循環器、および腎臓の問題を抱えているため、若い年齢層と比較して、手術中の罹患率と道徳の発生率が有意に高くなります[1]。 経尿道的前立腺切除術 (TURP) は、膀胱出口閉塞のある高齢患者のゴールド スタンダード治療です。 TURP 処置は、出血、TURP 症候群、膀胱穿孔、低体温、術中および術後早期の播種性血管内凝固症候群などの高い罹患率と関連しています。 したがって、これらの副作用を最小限に抑える安定した麻酔を維持することが非常に重要になります。 このような合併症の検出は、局所麻酔と比較して全身麻酔下では非常に困難です。 したがって、TURP を受けている高齢の患者では、失血や血栓塞栓症の発生を最小限に抑えるという利点があるため、リージョナル テクニックの方が忍容性が高くなる可能性があります [2]。

くも膜下への単回投与注射は、急速な発症の強力な遮断を提供しますが、その延長と期間は予測が困難です [3]。 カテーテル留置による持続硬膜外麻酔は、ブロックを拡張、強化、および維持する柔軟性を提供するだけでなく、術後の鎮痛を提供します [4]。 連続脊椎麻酔は、くも膜下腔にカテーテルを導入し、麻酔薬を繰り返し注射して遮断を維持することから成ります。 時間に沿って局所麻酔薬の投与量を分割する可能性により、より優れた遮断品質と血行動態の変化を抑えた迅速な開始が可能になります[5]。 最近の研究 [6] では、連続脊椎麻酔を受けた患者の疼痛スコアは、連続大腿神経ブロックを受けた患者よりも有意に低いことが報告されています。

連続脊椎麻酔の利点には、次のようなものがあります。 (a) 誘導領域にカテーテルを事前に配置することで、手術スケジュールが容易になります。 (b) 脊椎麻酔は、患者が手術のために配置された後、カテーテルを介して導入され、それによって低血圧の可能性が減少します。 (c) 断続的に注入される局所麻酔薬の低用量は、全身毒性反応の可能性を排除します。 (d) 少量の局所麻酔液を繰り返し注射すると、適切なレベルの麻酔が得られ、導入時の心血管の不安定性が減少します。 (e) 低用量の局所麻酔薬を使用すると、回復期間が短縮されます。 (f) 手術期間が不明な場合は、麻酔を延長することができます。 (g) 明確なエンドポイント (脳脊髄液の吸引) により、カテーテルが適切な場所にあることが保証され、麻酔が成功する可能性が高まります。 (h) くも膜下麻薬は、外科手術中に投与するか、または術後の鎮痛を長期にわたって提供するために回復期間まで継続することができる[7]。

連続脊椎麻酔の欠点は次のとおりです。 (a) カテーテルを適切な場所に配置するのに追加の時間が必要であり、場合によっては困難になることがあります。 (b) 脊髄性頭痛の可能性があります。 (c) カテーテルの破損、感染、神経外傷、および出血の可能性があります (ただし、これらの潜在的な合併症は、以前の臨床環境ではめったに記録されていません)。 連続脊椎麻酔の使用が制限されている主な要因は、大きな脊椎針を介した挿入を必要とする利用可能な脊椎カテーテルのサイズが大きいため、若い患者では容認できない硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) が発生するという考えです [7]。 .

Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) カテーテルは、PDPH を減らす便利な髄腔内アクセス用に設計された革新的な柔軟な針オーバー カニューレです [8]。 TURP を受ける患者の連続硬膜外麻酔と比較して、Wiley 脊髄カテーテルによる連続脊椎麻酔中に使用する麻酔薬が少ないほど、副作用が少なく血行動態が安定するという仮説を立てました。 この研究の主な結果は、両方の技術間の血行動態の変動です。 関心のある二次的な結果は、早期および後期の神経学的合併症を含む有害事象の検出です。 したがって、この前向きランダム化研究の目的は、TURP を受けている高齢患者における Wiley 脊椎カテーテルを使用した持続脊椎麻酔と持続硬膜外麻酔の有効性を比較することです。