Estudio comparativo entre anestesia epidural continua y anestesia espinal continua usando el catéter espinal Wiley™

Los pacientes geriátricos tienen una incidencia significativamente mayor de morbilidad y mortalidad durante la cirugía en comparación con el grupo de edad más joven, ya que suelen tener problemas respiratorios, circulatorios y renales [1]. La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el tratamiento estándar de oro para pacientes de edad avanzada con obstrucción de la salida de la vejiga. El procedimiento de RTUP se ha asociado con una alta tasa de morbilidad que incluye sangrado, síndrome de RTUP, perforación de la vejiga, hipotermia y coagulación intravascular diseminada durante el período intraoperatorio y posoperatorio temprano. Por lo tanto, se vuelve muy importante mantener una anestesia estable que minimice estos efectos secundarios. La detección de tales complicaciones es bastante difícil bajo anestesia general en comparación con la anestesia regional. Por lo tanto, las técnicas regionales pueden tolerarse mejor en los pacientes de edad avanzada que se someten a RTUP y tienen las ventajas de minimizar la pérdida de sangre y los eventos tromboembólicos [2].

La inyección subaracnoidea de dosis única proporciona un potente bloqueo de inicio rápido, mientras que su extensión y duración son difíciles de predecir [3]. La anestesia epidural continua con la colocación de un catéter ofrece flexibilidad para extender, intensificar y mantener el bloqueo, además de proporcionar analgesia posoperatoria [4]. La raquianestesia continua consiste en introducir un catéter en el espacio subaracnoideo y mantener el bloqueo mediante inyecciones anestésicas repetidas. La posibilidad de fraccionar la dosis de los anestésicos locales a lo largo del tiempo permite un inicio más rápido con mejor calidad de bloqueo y menos cambios hemodinámicos [5]. Un estudio reciente [6] informó que los puntajes de dolor en los pacientes que recibieron anestesia espinal continua fueron significativamente más bajos que los que recibieron bloqueo continuo del nervio femoral.

Las ventajas de la anestesia espinal continua incluyen lo siguiente: (a) La colocación previa del catéter en el área de inducción facilita el programa quirúrgico. (b) La anestesia espinal puede inducirse a través del catéter después de que el paciente haya sido posicionado para la cirugía, disminuyendo así el potencial de hipotensión. (c) Las dosis bajas de anestésico local inyectadas intermitentemente eliminan la posibilidad de reacciones tóxicas sistémicas. (d) La inyección repetida de pequeñas dosis de solución anestésica local facilita la obtención del nivel correcto de anestesia y disminuye la inestabilidad cardiovascular durante la inducción. (e) El empleo de una dosis baja de anestésico local acorta el período de recuperación. (f) La anestesia se puede prolongar cuando la duración de la cirugía es incierta. (g) Un punto final definido (aspiración de líquido cefalorraquídeo) asegura que el catéter esté en el lugar correcto y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de una anestesia exitosa. (h) Los narcóticos subaracnoideos pueden administrarse durante un procedimiento quirúrgico o continuarse durante el período de recuperación para proporcionar una analgesia posoperatoria duradera [7].

Las desventajas de la anestesia espinal continua son las siguientes: (a) Se requiere tiempo adicional para colocar el catéter en el lugar correcto, lo que en ocasiones puede resultar difícil. (b) La cefalea espinal es posible. (c) Existe la posibilidad de rotura del catéter, infección, traumatismo nervioso y hemorragia (sin embargo, estas posibles complicaciones rara vez se han documentado en entornos clínicos anteriores). El factor principal que ha limitado el uso de la anestesia espinal continua es la creencia de que el gran tamaño de los catéteres espinales disponibles que requieren inserción a través de agujas espinales grandes dará como resultado una incidencia de dolor de cabeza posterior a la punción dural (CPPD) en pacientes jóvenes que es inaceptable [7] .

El catéter Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) es una innovadora cánula flexible sobre aguja diseñada para un acceso intratecal conveniente que reduce la CPPD [8]. Presumimos que el uso de menos anestésicos durante la anestesia espinal continua con el catéter espinal de Wiley ofrecería más estabilidad hemodinámica con menos efectos secundarios en comparación con la anestesia epidural continua en pacientes sometidos a RTUP. El resultado primario de este estudio es la variabilidad hemodinámica entre ambas técnicas. Los resultados secundarios de interés son la detección de eventos adversos, incluidas las complicaciones neurológicas tempranas y tardías. Por lo tanto, el objetivo de este estudio prospectivo aleatorizado es comparar la eficacia de la anestesia espinal continua utilizando el catéter espinal de Wiley y la anestesia epidural continua en pacientes geriátricos sometidos a RTUP.