Sammenlignende studie mellom kontinuerlig epidural anestesi og kontinuerlig spinal anestesi ved bruk av Wiley™ spinal kateter

Geriatriske pasienter har en signifikant høyere forekomst av sykelighet og moral under operasjon sammenlignet med yngre aldersgruppe da de ofte har problemer med luftveier, sirkulasjon og nyre [1]. Transurethral reseksjon av prostata (TURP) er gullstandardbehandlingen for eldre pasienter med obstruksjon av blæreutløp. TURP-prosedyre har vært assosiert med høy sykelighet inkludert blødning, TURP-syndrom, blæreperforering, hypotermi og disseminert intravaskulær koagulasjon under intraoperativ og tidlig postoperativ periode. Derfor blir det svært viktig å holde en stabil anestesi som minimerer disse bivirkningene. Påvisning av slike komplikasjoner er ganske vanskelig under generell anestesi sammenlignet med regional anestesi. Derfor kan regionale teknikker tolereres bedre hos eldre pasienter som gjennomgår TURP, med fordelene ved å minimere blodtap og tromboemboliske hendelser [2].

Enkeltdose-injeksjon med subaraknoidal gir en kraftig blokkade av hurtig debut mens forlengelsen og varigheten er vanskelig å forutsi [3]. Kontinuerlig epidural anestesi med kateterplassering gir fleksibilitet til å forlenge, intensivere og opprettholde blokken, samt gi postoperativ analgesi [4]. Kontinuerlig spinalbedøvelse består av innføring av et kateter i subaraknoidalrommet og opprettholdelse av blokade ved gjentatte bedøvelsesinjeksjoner. Muligheten for å fraksjonere doseringen av lokalbedøvelse over tid tillater en rask oppstart med bedre blokkadekvalitet og mindre hemodynamiske endringer [5]. Nylig studie [6] rapporterte at smerteskår hos pasienter som fikk kontinuerlig spinalbedøvelse var signifikant lavere enn de som fikk kontinuerlig femoral nerveblokk.

Fordelene med kontinuerlig spinal anestesi inkluderer følgende: (a) Tidligere plassering av kateteret i induksjonsområdet letter operasjonsplanen. (b) Spinalbedøvelse kan induseres gjennom kateteret etter at pasienten har blitt posisjonert for kirurgi, og dermed redusere potensialet for hypotensjon. (c) De lave dosene av lokalbedøvelse som periodisk injiseres eliminerer muligheten for systemiske toksiske reaksjoner. (d) Gjentatt injeksjon av små doser av lokalbedøvelsesløsning gjør det lettere å oppnå riktig nivå av anestesi og reduserer den kardiovaskulære ustabiliteten under induksjon. (e) Bruk av en lav dose lokalbedøvelse forkorter restitusjonsperioden. (f) Anestesi kan forlenges når operasjonens varighet er usikker. (g) Et bestemt endepunkt (aspirasjon av cerebrospinalvæske) sikrer at kateteret er på rett plass og øker dermed sannsynligheten for vellykket anestesi. (h) Subaraknoidale narkotika kan administreres under en kirurgisk prosedyre eller fortsette inn i restitusjonsperioden for å gi langvarig postoperativ analgesi [7].

Ulempene med kontinuerlig spinalbedøvelse er som følger: (a) Det kreves ekstra tid for å plassere kateteret på riktig sted, noe som av og til kan vise seg vanskelig. (b) Spinal hodepine er mulig. (c) Det er et potensial for kateterbrudd, infeksjon, nervetraume og blødning (disse potensielle komplikasjonene har imidlertid sjelden blitt dokumentert i tidligere kliniske omgivelser). Den primære faktoren som har begrenset bruk av kontinuerlig spinal anestesi er troen på at den store størrelsen på tilgjengelige spinalkatetre som krever innføring gjennom store spinalnåler vil resultere i en forekomst av post dural punksjonshodepine (PDPH) hos unge pasienter som er uakseptabel [7] .

Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) kateter er en innovativ fleksibel kanyle over nål designet for praktisk intratekal tilgang som reduserer PDPH [8]. Vi antok at bruk av mindre narkosemidler under kontinuerlig spinalbedøvelse med Wiley spinalkateter ville gi mer hemodynamisk stabilitet med færre bivirkninger sammenlignet med kontinuerlig epidural anestesi hos pasienter som gjennomgår TURP. Det primære resultatet av denne studien er den hemodynamiske variasjonen mellom begge teknikkene. Sekundære utfall av interesse er påvisning av uønskede hendelser inkludert tidlige og sene nevrologiske komplikasjoner. Målet med denne prospektive randomiserte studien er derfor å sammenligne effekten av kontinuerlig spinalbedøvelse ved bruk av Wiley spinalkateter og kontinuerlig epiduralanestesi hos geriatriske pasienter som gjennomgår TURP.