Vertaileva tutkimus jatkuvan epiduraalipuudutuksen ja jatkuvan spinaalipuudutuksen välillä käyttämällä Wiley™-selkäydinkatetria

Ikäpotilailla on huomattavasti korkeampi sairastuvuus ja moraalittomuus leikkauksen aikana verrattuna nuorempiin ikäryhmiin, koska heillä on yleensä hengitys-, verenkierto- ja munuaisongelmia [1]. Eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) on kultainen standardi hoito iäkkäille potilaille, joilla on virtsarakon ulostulotukkeuma. TURP-toimenpiteeseen on liitetty korkea sairastuvuus, mukaan lukien verenvuoto, TURP-oireyhtymä, virtsarakon perforaatio, hypotermia ja disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio leikkauksen aikana ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Siksi on erittäin tärkeää säilyttää vakaa anestesia, joka minimoi nämä sivuvaikutukset. Tällaisten komplikaatioiden havaitseminen on melko vaikeaa yleisanestesiassa verrattuna aluepuudutukseen. Siten alueelliset tekniikat voivat olla paremmin siedettyjä iäkkäillä potilailla, joille tehdään TURP, ja niillä on etuna verenhukan ja tromboembolisten tapahtumien minimoiminen [2].

Subarachnoidaalinen kerta-annosinjektio estää tehokkaan nopean alkamisen, kun taas sen pidentymistä ja kestoa on vaikea ennustaa [3]. Jatkuva epiduraalianestesia katetrin sijoittelulla tarjoaa joustavuutta pidentää, tehostaa ja ylläpitää blokkia sekä tarjota postoperatiivista analgesiaa [4]. Jatkuva spinaalianestesia koostuu katetrin viemisestä subarachnoidaaliseen tilaan ja salpauksen ylläpitämisestä toistuvilla anestesiainjektioilla. Mahdollisuus fraktioida paikallispuudutusaineiden annostusta ajan myötä mahdollistaa nopean alkamisen paremmalla estolaadulla ja vähemmän hemodynaamisilla muutoksilla [5]. Tuore tutkimus [6] raportoi, että jatkuvaa spinaalipuudutusta saaneiden potilaiden kipupisteet olivat merkittävästi alhaisemmat kuin niillä, jotka saivat jatkuvaa reisiluun hermotukosta.

Jatkuvan spinaalipuudutuksen etuja ovat seuraavat: (a) Katetrin etukäteen asettaminen induktioalueelle helpottaa leikkausaikataulua. (b) Spinaalipuudutus voidaan indusoida katetrin kautta sen jälkeen, kun potilas on asetettu leikkaukseen, mikä vähentää hypotension mahdollisuutta. (c) Pienet paikallispuudutteen annokset, joita ruiskutetaan ajoittain, eliminoivat systeemisten toksisten reaktioiden mahdollisuuden. (d) Pienten paikallispuudutusliuoksen annosten toistuva injektio helpottaa oikean anestesian saavuttamista ja vähentää sydämen ja verisuonten epävakautta induktion aikana. (e) Pienen annoksen paikallispuudutteen käyttö lyhentää toipumisaikaa. (f) Anestesiaa voidaan pidentää, jos leikkauksen kesto on epävarma. (g) Tarkka päätepiste (aivo-selkäydinnesteen aspiraatio) varmistaa, että katetri on oikeassa paikassa ja lisää näin onnistuneen anestesian todennäköisyyttä. (h) Subarachnoidisia huumeita voidaan antaa kirurgisen toimenpiteen aikana tai jatkaa toipumisjaksoon saakka, jotta saadaan aikaan pitkäkestoinen postoperatiivinen analgesia [7].

Jatkuvan spinaalipuudutuksen haitat ovat seuraavat: (a) Katetrin sijoittaminen oikeaan paikkaan vaatii lisäaikaa, mikä voi toisinaan osoittautua vaikeaksi. (b) Selkäydinpäänsärky on mahdollista. (c) Katetrin rikkoutuminen, infektio, hermovaurio ja verenvuoto ovat mahdollisia (näitä mahdollisia komplikaatioita on kuitenkin harvoin dokumentoitu aikaisemmissa kliinisissä olosuhteissa). Ensisijainen tekijä, joka on rajoittanut jatkuvan spinaalipuudutuksen käyttöä, on usko, että käytettävissä olevien selkäydinkatetrien suuri koko, joka vaatii viemisen suurten selkäydinneulojen läpi, johtaa duraalisen punktion jälkeisen päänsäryn (PDPH) esiintyvyyteen nuorilla potilailla, mitä ei voida hyväksyä [7] .

Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) katetri on innovatiivinen joustava kanyyli neulan päällä, joka on suunniteltu kätevää intratekaalista pääsyä varten, mikä vähentää PDPH:ta [8]. Oletimme, että vähemmän anestesia-aineiden käyttö jatkuvan spinaalipuudutuksen aikana Wileyn selkäydinkatetrin kanssa tarjoaisi enemmän hemodynaamista vakautta ja vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna jatkuvaan epiduraalipuudutukseen potilailla, joille tehdään TURP. Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on hemodynaaminen vaihtelu molempien tekniikoiden välillä. Kiinnostavia toissijaisia ​​tuloksia ovat haittatapahtumien havaitseminen, mukaan lukien varhaiset ja myöhäiset neurologiset komplikaatiot. Näin ollen tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on verrata Wiley-spinaalikatetria käyttävän jatkuvan spinaalipuudutuksen ja jatkuvan epiduraalipuudutuksen tehokkuutta vanhuksilla, joille tehdään TURP.