Srovnávací studie mezi kontinuální epidurální anestezií a kontinuální spinální anestezií s použitím spinálního katétru Wiley™

Geriatričtí pacienti mají významně vyšší výskyt morbidity a morálky během operace ve srovnání s mladší věkovou skupinou, protože mají běžně respirační, oběhové a renální problémy [1]. Transuretrální resekce prostaty (TURP) je zlatým standardem léčby u starších pacientů s obstrukcí vývodu močového měchýře. Procedura TURP byla spojena s vysokou morbiditou včetně krvácení, syndromu TURP, perforace močového měchýře, hypotermie a diseminované intravaskulární koagulace během intraoperačního a časného pooperačního období. Proto je velmi důležité udržovat stabilní anestezii, která minimalizuje tyto vedlejší účinky. Detekce takových komplikací je v celkové anestezii ve srovnání s regionální anestezií poměrně obtížná. Regionální techniky tak mohou být lépe tolerovány u starších pacientů podstupujících TURP s výhodou minimalizace krevních ztrát a tromboembolických příhod [2].

Subarachnoidální jednorázová injekce poskytuje silnou blokádu rychlého nástupu, zatímco její prodloužení a trvání je obtížné předvídat [3]. Kontinuální epidurální anestezie s umístěním katétru nabízí flexibilitu pro prodloužení, zesílení a udržení bloku a také poskytuje pooperační analgezii [4]. Kontinuální spinální anestezie spočívá v zavedení katétru do subarachnoidálního prostoru a udržení blokády opakovanými anestetickými injekcemi. Možnost frakcionace dávkování lokálních anestetik v průběhu času umožňuje rychlý nástup s lepší kvalitou blokády a menšími hemodynamickými změnami [5]. Nedávná studie [6] uvádí, že skóre bolesti u pacientů, kteří dostávali kontinuální spinální anestezii, bylo významně nižší než u pacientů, kteří dostávali kontinuální blokádu femorálního nervu.

Výhody kontinuální spinální anestezie zahrnují následující: (a) Předběžné umístění katétru do indukční oblasti usnadňuje operační plán. (b) Spinální anestezie může být indukována prostřednictvím katétru poté, co byl pacient umístěn k operaci, čímž se sníží možnost hypotenze. (c) Nízké dávky přerušovaně podávaného lokálního anestetika eliminují možnost systémových toxických reakcí. (d) Opakovaná injekce malých dávek roztoku lokálního anestetika usnadňuje dosažení správné úrovně anestezie a snižuje kardiovaskulární nestabilitu během indukce. (e) Použití nízké dávky lokálního anestetika zkracuje dobu zotavení. (f) Anestezii lze prodloužit, pokud není trvání operace nejisté. (g) Jednoznačný konečný bod (aspirace mozkomíšního moku) zajišťuje, že katétr je na správném místě, a zvyšuje tak pravděpodobnost úspěšné anestezie. (h) Subarachnoidální narkotika lze podávat během chirurgického zákroku nebo v nich pokračovat až do období zotavení, aby byla zajištěna dlouhotrvající pooperační analgezie [7].

Nevýhody kontinuální spinální anestezie jsou následující: (a) Umístění katétru na správné místo vyžaduje více času, což může být občas obtížné. (b) Je možná bolest hlavy v páteři. (c) Existuje možnost prasknutí katétru, infekce, nervového traumatu a krvácení (tyto potenciální komplikace však byly v předchozích klinických podmínkách dokumentovány jen zřídka). Primárním faktorem, který má omezené použití kontinuální spinální anestezie, je přesvědčení, že velká velikost dostupných spinálních katétrů vyžadujících zavedení pomocí velkých páteřních jehel povede k výskytu postdurální punkční bolesti hlavy (PDPH) u mladých pacientů, což je nepřijatelné [7]. .

Katétr Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) je inovativní flexibilní kanyla přes jehlu navržená pro pohodlný intratekální přístup, který snižuje PDPH [8]. Předpokládali jsme, že použití menšího množství anestetik během kontinuální spinální anestezie pomocí spinálního katétru Wiley by nabídlo větší hemodynamickou stabilitu s menšími vedlejšími účinky ve srovnání s kontinuální epidurální anestezií u pacientů podstupujících TURP. Primárním výstupem této studie je hemodynamická variabilita mezi oběma technikami. Sekundárními výstupy zájmu je detekce nežádoucích účinků včetně časných a pozdních neurologických komplikací. Cílem této prospektivní randomizované studie je tedy porovnat účinnost kontinuální spinální anestezie pomocí Wileyho spinálního katétru a kontinuální epidurální anestezie u geriatrických pacientů podstupujících TURP.