Sammenlignende undersøgelse mellem kontinuerlig epidural anæstesi og kontinuerlig spinal anæstesi ved brug af Wiley™ spinalkateter

Geriatriske patienter har en signifikant højere forekomst af morbiditet og moral under operation sammenlignet med yngre aldersgruppe, da de ofte har luftvejs-, kredsløbs- og nyreproblemer [1]. Transurethral resektion af prostata (TURP) er den gyldne standardbehandling for ældre patienter med blæreudløbsobstruktion. TURP-proceduren er blevet forbundet med høj morbiditet, herunder blødning, TURP-syndrom, blæreperforation, hypotermi og dissemineret intravaskulær koagulation under intraoperativ og tidlig postoperativ periode. Derfor bliver det meget vigtigt at holde en stabil anæstesi, der minimerer disse bivirkninger. Påvisning af sådanne komplikationer er ret vanskelig under generel anæstesi sammenlignet med regional anæstesi. Regionale teknikker kan således tolereres bedre hos ældre patienter, der gennemgår TURP med fordelene ved at minimere blodtab og tromboemboliske hændelser [2].

Subarachnoid enkeltdosisinjektion giver en potent blokade af hurtig indtræden, mens dens forlængelse og varighed er svære at forudsige [3]. Kontinuerlig epidural anæstesi med kateterplacering giver fleksibilitet til at forlænge, ​​intensivere og vedligeholde blokeringen samt give postoperativ analgesi [4]. Kontinuerlig spinalbedøvelse består i at indføre et kateter i det subarachnoidale rum og opretholde blokade ved gentagne bedøvelsesinjektioner. Muligheden for at fraktionere lokalbedøvelsesdosering over tid tillader en hurtig indtræden med bedre blokadekvalitet og færre hæmodynamiske ændringer [5]. Nylig undersøgelse [6] rapporterede, at smertescore hos patienter, der modtog kontinuerlig spinal anæstesi, var signifikant lavere end dem, der fik kontinuerlig femoral nerveblok.

Fordelene ved kontinuerlig spinal anæstesi omfatter følgende: (a) Forudgående placering af kateteret i induktionsområdet letter det kirurgiske skema. (b) Spinal anæstesi kan induceres gennem kateteret, efter at patienten er blevet positioneret til operation, og derved mindske risikoen for hypotension. (c) De lave doser af lokalbedøvelse, der intermitterende injiceres, eliminerer muligheden for systemiske toksiske reaktioner. (d) Gentagen injektion af små doser af lokalbedøvelsesopløsning letter opnåelsen af ​​det rigtige bedøvelsesniveau og mindsker den kardiovaskulære ustabilitet under induktion. (e) Anvendelse af en lav dosis lokalbedøvelse forkorter restitutionsperioden. (f) Anæstesi kan forlænges, når operationens varighed er usikker. (g) Et bestemt slutpunkt (aspiration af cerebrospinalvæske) sikrer, at kateteret er på det rigtige sted og øger dermed sandsynligheden for vellykket anæstesi. (h) Subarachnoid-narkotika kan administreres under en kirurgisk procedure eller fortsættes ind i restitutionsperioden for at give langvarig postoperativ analgesi [7].

Ulemperne ved kontinuerlig spinal anæstesi er som følger: (a) Der kræves yderligere tid til at placere kateteret på det rigtige sted, hvilket af og til kan vise sig vanskeligt. (b) Spinal hovedpine er mulig. (c) Der er mulighed for kateterbrud, infektion, nervetraume og blødning (disse potentielle komplikationer er dog sjældent blevet dokumenteret i tidligere kliniske omgivelser). Den primære faktor, der har begrænset brug af kontinuerlig spinal anæstesi, er troen på, at den store størrelse af tilgængelige spinalkatetre, der kræver indføring gennem store spinalnåle, vil resultere i en forekomst af post dural punkturhovedpine (PDPH) hos unge patienter, som er uacceptabel [7] .

Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) kateteret er en innovativ fleksibel kanyle over nål designet til bekvem intratekal adgang, der reducerer PDPH [8]. Vi antog, at brug af mindre anæstetika under kontinuerlig spinal anæstesi med Wiley spinal kateteret ville give mere hæmodynamisk stabilitet med færre bivirkninger sammenlignet med kontinuerlig epidural anæstesi hos patienter, der gennemgår TURP. Det primære resultat af denne undersøgelse er den hæmodynamiske variabilitet mellem begge teknikker. Sekundære resultater af interesse er påvisning af uønskede hændelser, herunder tidlige og sene neurologiske komplikationer. Formålet med denne prospektive randomiserede undersøgelse er således at sammenligne effektiviteten af ​​den kontinuerlige spinal anæstesi ved hjælp af Wiley spinal kateter og kontinuerlig epidural anæstesi hos geriatriske patienter, der gennemgår TURP.