Vergelijkende studie tussen continue epidurale anesthesie en continue spinale anesthesie met Wiley™-ruggenmergkatheter

Geriatrische patiënten hebben een significant hogere incidentie van morbiditeit en moraal tijdens operaties in vergelijking met jongere leeftijdsgroepen, aangezien ze vaak ademhalings-, bloedsomloop- en nierproblemen hebben [1]. Transurethrale resectie van de prostaat (TURP) is de gouden standaardbehandeling voor oudere patiënten met obstructie van de blaasuitgang. De TURP-procedure is in verband gebracht met een hoog morbiditeitscijfer, waaronder bloedingen, TURP-syndroom, blaasperforatie, hypothermie en gedissemineerde intravasculaire coagulatie tijdens de intraoperatieve en vroege postoperatieve periode. Daarom wordt het erg belangrijk om een ​​stabiele anesthesie te behouden die deze bijwerkingen minimaliseert. Detectie van dergelijke complicaties is vrij moeilijk onder algemene anesthesie in vergelijking met regionale anesthesie. Regionale technieken kunnen dus beter worden verdragen door oudere patiënten die TURP ondergaan, omdat ze de voordelen hebben van het minimaliseren van bloedverlies en trombo-embolische voorvallen [2].

Subarachnoïdale injectie met een enkele dosis zorgt voor een krachtige blokkade van snel begin, terwijl de verlenging en duur ervan moeilijk te voorspellen zijn [3]. Continue epidurale anesthesie met plaatsing van een katheter biedt flexibiliteit om het blok uit te breiden, te intensiveren en te behouden, evenals postoperatieve analgesie [4]. Continue spinale anesthesie bestaat uit het inbrengen van een katheter in de subarachnoïdale ruimte en het handhaven van de blokkade door herhaalde anesthesie-injecties. De mogelijkheid om de dosering van lokale anesthetica in de loop van de tijd te fractioneren, zorgt voor een snel begin met een betere blokkadekwaliteit en minder hemodynamische veranderingen [5]. Recent onderzoek [6] rapporteerde dat pijnscores bij patiënten die continue spinale anesthesie kregen significant lager waren dan bij patiënten die continue femorale zenuwblokkade kregen.

Voordelen van continue spinale anesthesie zijn onder andere: (a) Voorafgaande plaatsing van de katheter in het inductiegebied vergemakkelijkt het chirurgische schema. (b) Spinale anesthesie kan via de katheter worden geïnduceerd nadat de patiënt in positie is gebracht voor een operatie, waardoor de kans op hypotensie wordt verminderd. (c) De lage doses lokaal anestheticum die met tussenpozen worden geïnjecteerd, elimineren de mogelijkheid van systemische toxische reacties. (d) Herhaalde injectie van kleine doses lokale anesthesieoplossing vergemakkelijkt het verkrijgen van het juiste niveau van anesthesie en vermindert de cardiovasculaire instabiliteit tijdens inductie. (e) Het gebruik van een lage dosis plaatselijke verdoving verkort de herstelperiode. (f) De anesthesie kan worden verlengd als de duur van de operatie onzeker is. (g) Een duidelijk eindpunt (aspiratie van cerebrospinale vloeistof) verzekert dat de katheter op de juiste plaats zit en verhoogt zo de kans op succesvolle anesthesie. (h) Subarachnoïde narcotica kunnen worden toegediend tijdens een chirurgische ingreep of worden voortgezet tijdens de herstelperiode om langdurige postoperatieve analgesie te bieden [7].

De nadelen van continue spinale anesthesie zijn als volgt: (a) Er is extra tijd nodig om de katheter op de juiste plaats te plaatsen, wat af en toe moeilijk kan zijn. (b) Spinale hoofdpijn is mogelijk. (c) Er is een kans op katheterbreuk, infectie, zenuwtrauma en bloeding (deze mogelijke complicaties zijn echter zelden gedocumenteerd in eerdere klinische settings). De primaire factor die het gebruik van continue spinale anesthesie beperkt, is de overtuiging dat de grote omvang van beschikbare spinale katheters die inbrenging door grote spinale naalden vereisen, zal resulteren in een incidentie van post-durale punctiehoofdpijn (PDPH) bij jonge patiënten die onaanvaardbaar is [7] .

De Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) katheter is een innovatieve flexibele canule over naald ontworpen voor gemakkelijke intrathecale toegang die PDPH vermindert [8]. Onze hypothese was dat het gebruik van minder anesthetica tijdens continue spinale anesthesie met de Wiley spinale katheter meer hemodynamische stabiliteit zou bieden met minder bijwerkingen in vergelijking met continue epidurale anesthesie bij patiënten die TURP ondergaan. Het primaire resultaat van deze studie is de hemodynamische variabiliteit tussen beide technieken. Secundaire uitkomsten die van belang zijn, zijn detectie van bijwerkingen, waaronder vroege en late neurologische complicaties. Het doel van deze prospectieve gerandomiseerde studie is dus het vergelijken van de werkzaamheid van de continue spinale anesthesie met behulp van de Wiley spinale katheter en continue epidurale anesthesie bij geriatrische patiënten die TURP ondergaan.