Jämförande studie mellan kontinuerlig epidural anestesi och kontinuerlig spinal anestesi med Wiley™ Spinal Catheter

Geriatriska patienter har en signifikant högre incidens av sjuklighet och moral under operation jämfört med yngre åldersgrupp eftersom de ofta har andnings-, cirkulations- och njurproblem [1]. Transuretral resektion av prostata (TURP) är den gyllene standardbehandlingen för äldre patienter med obstruktion av blåsutloppet. TURP-proceduren har associerats med hög sjuklighet, inklusive blödning, TURP-syndrom, perforering av urinblåsan, hypotermi och spridd intravaskulär koagulation under intraoperativ och tidig postoperativ period. Därför blir det mycket viktigt att hålla en stabil anestesi som minimerar dessa biverkningar. Det är ganska svårt att upptäcka sådana komplikationer under generell anestesi jämfört med regional anestesi. Således kan regionala tekniker tolereras bättre hos äldre patienter som genomgår TURP med fördelarna att minimera blodförlust och tromboemboliska händelser [2].

Subaraknoidal enkeldosinjektion ger en potent blockad av snabb debut medan dess förlängning och varaktighet är svåra att förutsäga [3]. Kontinuerlig epiduralbedövning med kateterplacering ger flexibilitet för att förlänga, intensifiera och bibehålla blockeringen samt ge postoperativ analgesi [4]. Kontinuerlig spinalbedövning består av att införa en kateter i subaraknoidalrummet och upprätthålla blockad genom upprepade bedövningsinjektioner. Möjligheten att fraktionera doseringen av lokalanestetika över tiden tillåter en snabb insättning med bättre blockadkvalitet och mindre hemodynamiska förändringar [5]. Ny studie [6] rapporterade att smärtpoäng hos patienter som fick kontinuerlig spinalbedövning var signifikant lägre än de som fick kontinuerlig femoral nervblockad.

Fördelarna med kontinuerlig spinalbedövning inkluderar följande: (a) Tidigare placering av katetern i induktionsområdet underlättar operationsschemat. (b) Spinalbedövning kan induceras genom katetern efter att patienten har placerats för operation, vilket minskar risken för hypotoni. (c) De låga doserna av lokalbedövningsmedel som intermittent injiceras eliminerar risken för systemiska toxiska reaktioner. (d) Upprepad injektion av små doser lokalbedövningslösning underlättar erhållande av rätt nivå av anestesi och minskar den kardiovaskulära instabiliteten under induktion. (e) Användning av en låg dos lokalbedövning förkortar återhämtningsperioden. (f) Anestesi kan förlängas när operationens varaktighet är osäker. (g) En bestämd slutpunkt (aspiration av cerebrospinalvätska) säkerställer att katetern är på rätt plats och ökar därmed sannolikheten för framgångsrik anestesi. (h) Subaraknoida narkotika kan administreras under ett kirurgiskt ingrepp eller fortsätta in i återhämtningsperioden för att ge långvarig postoperativ analgesi [7].

Nackdelarna med kontinuerlig spinalbedövning är följande: (a) Det krävs ytterligare tid för att placera katetern på rätt plats, vilket ibland kan visa sig svårt. (b) Spinal huvudvärk är möjlig. (c) Det finns risk för kateterbrott, infektion, nervtrauma och blödning (dessa potentiella komplikationer har dock sällan dokumenterats i tidigare kliniska miljöer). Den primära faktorn som har begränsad användning av kontinuerlig spinalbedövning är tron ​​att den stora storleken på tillgängliga spinalkatetrar som kräver införande genom stora spinalnålar kommer att resultera i en incidens av post dural punkturhuvudvärk (PDPH) hos unga patienter som är oacceptabel [7] .

Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY)-katetern är en innovativ flexibel kanyl över nål designad för bekväm intratekal åtkomst som minskar PDPH [8]. Vi antog att användning av mindre anestetika under kontinuerlig spinalbedövning med Wiley spinalkatetern skulle erbjuda mer hemodynamisk stabilitet med mindre biverkningar jämfört med kontinuerlig epiduralbedövning hos patienter som genomgår TURP. Det primära resultatet av denna studie är den hemodynamiska variationen mellan båda teknikerna. Sekundära resultat av intresse är upptäckt av biverkningar inklusive tidiga och sena neurologiska komplikationer. Därför är syftet med denna prospektiva randomiserade studie att jämföra effektiviteten av den kontinuerliga spinalbedövningen med Wiley spinalkateter och kontinuerlig epiduralbedövning hos geriatriska patienter som genomgår TURP.