Badanie porównawcze ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego i ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego przy użyciu cewnika rdzeniowego Wiley™

Pacjenci w podeszłym wieku mają znacznie większą zachorowalność i moralność podczas operacji w porównaniu z młodszą grupą wiekową, ponieważ często mają problemy z oddychaniem, krążeniem i nerkami [1]. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) jest złotym standardem leczenia starszych pacjentów z niedrożnością ujścia pęcherza moczowego. Zabieg TURP wiąże się z wysoką chorobowością, w tym krwawieniami, zespołem TURP, perforacją pęcherza moczowego, hipotermią i rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym w okresie śródoperacyjnym i we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dlatego bardzo ważne staje się utrzymanie stabilnego znieczulenia, które minimalizuje te skutki uboczne. Wykrycie takich powikłań jest dość trudne w znieczuleniu ogólnym w porównaniu ze znieczuleniem regionalnym. Zatem techniki regionalne mogą być lepiej tolerowane u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych TURP, co ma tę zaletę, że minimalizuje utratę krwi i incydenty zakrzepowo-zatorowe [2].

Podpajęczynówkowa iniekcja pojedynczej dawki zapewnia silną blokadę szybkiego początku, a czas jej trwania i czas trwania są trudne do przewidzenia [3]. Ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe z założeniem cewnika zapewnia elastyczność wydłużania, intensyfikacji i utrzymywania blokady oraz zapewnia pooperacyjną analgezję [4]. Ciągłe znieczulenie podpajęczynówkowe polega na wprowadzeniu cewnika do przestrzeni podpajęczynówkowej i utrzymywaniu blokady poprzez powtarzane iniekcje środka znieczulającego. Możliwość frakcjonowania dawki anestetyków miejscowych w czasie pozwala na szybki początek z lepszą jakością blokady i mniejszymi zmianami hemodynamicznymi [5]. Niedawne badanie [6] wykazało, że nasilenie bólu u pacjentów otrzymujących ciągłe znieczulenie podpajęczynówkowe było istotnie niższe niż u pacjentów otrzymujących ciągłą blokadę nerwu udowego.

Zalety ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego obejmują: (a) Wcześniejsze umieszczenie cewnika w obszarze indukcji ułatwia planowanie operacji. (b) Znieczulenie podpajęczynówkowe można wywołać przez cewnik po ułożeniu pacjenta do zabiegu, zmniejszając w ten sposób ryzyko niedociśnienia. (c) Małe dawki miejscowego środka znieczulającego wstrzykiwane z przerwami eliminują możliwość ogólnoustrojowych reakcji toksycznych. (d) Wielokrotne wstrzykiwanie małych dawek roztworu środka znieczulającego miejscowo ułatwia uzyskanie odpowiedniego poziomu znieczulenia i zmniejsza niestabilność układu sercowo-naczyniowego podczas indukcji. (e) Zastosowanie małej dawki środka miejscowo znieczulającego skraca okres rekonwalescencji. (f) Znieczulenie można przedłużyć, gdy czas trwania operacji jest niepewny. (g) Określony punkt końcowy (aspiracja płynu mózgowo-rdzeniowego) zapewnia, że ​​cewnik znajduje się we właściwym miejscu, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo skutecznego znieczulenia. (h) Narkotyki podpajęczynówkowe mogą być podawane podczas zabiegu chirurgicznego lub kontynuowane w okresie rekonwalescencji w celu zapewnienia długotrwałej analgezji pooperacyjnej [7].

Wady ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego są następujące: (a) Wymagany jest dodatkowy czas na umieszczenie cewnika we właściwym miejscu, co czasami może okazać się trudne. (b) Możliwy ból głowy kręgosłupa. (c) Istnieje możliwość pęknięcia cewnika, infekcji, urazu nerwu i krwotoku (te potencjalne powikłania były jednak rzadko udokumentowane we wcześniejszych warunkach klinicznych). Podstawowym czynnikiem ograniczającym stosowanie ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego jest przekonanie, że duże rozmiary dostępnych cewników podpajęczynówkowych wymagających wprowadzenia przez duże igły podpajęczynówkowe spowodują częstość występowania bólu głowy po nakłuciu opony (PDPH) u młodych pacjentów, co jest niedopuszczalne [7]. .

Cewnik Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) jest innowacyjną elastyczną kaniulą zakładaną na igłę, zaprojektowaną z myślą o wygodnym dostępie dokanałowym, który zmniejsza PDPH [8]. Postawiliśmy hipotezę, że użycie mniejszej ilości środków znieczulających podczas ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego za pomocą cewnika podpajęczynówkowego Wiley zapewni większą stabilność hemodynamiczną przy mniejszej liczbie skutków ubocznych w porównaniu z ciągłym znieczuleniem zewnątrzoponowym u pacjentów poddawanych TURP. Głównym wynikiem tego badania jest zmienność hemodynamiczna między obiema technikami. Wtórnymi wynikami będącymi przedmiotem zainteresowania jest wykrywanie zdarzeń niepożądanych, w tym wczesnych i późnych powikłań neurologicznych. Dlatego celem tego prospektywnego, randomizowanego badania jest porównanie skuteczności ciągłego znieczulenia podpajęczynówkowego za pomocą cewnika rdzeniowego Wileya i ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów geriatrycznych poddawanych TURP.