Сравнительное исследование непрерывной эпидуральной анестезии и непрерывной спинальной анестезии с использованием спинального катетера Wiley™

У гериатрических пациентов значительно выше заболеваемость и нравственность во время операции по сравнению с более молодой возрастной группой, поскольку они обычно имеют проблемы с дыханием, кровообращением и почками [1]. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является золотым стандартом лечения пожилых пациентов с инфравезикальной обструкцией. Процедура ТУРП ассоциируется с высокой частотой осложнений, включая кровотечения, ТУРП-синдром, перфорацию мочевого пузыря, гипотермию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови во время интраоперационного и раннего послеоперационного периода. Поэтому становится очень важным поддерживать стабильную анестезию, сводящую к минимуму эти побочные эффекты. Выявление таких осложнений при общей анестезии довольно сложно по сравнению с регионарной анестезией. Таким образом, регионарные методы могут лучше переноситься пожилыми пациентами, перенесшими ТУР ПЖ, и имеют преимущества, заключающиеся в минимизации кровопотери и тромбоэмболических осложнений [2].

Однократная субарахноидальная инъекция обеспечивает мощную блокаду с быстрым началом, в то время как ее расширение и продолжительность трудно предсказать [3]. Непрерывная эпидуральная анестезия с установкой катетера обеспечивает гибкость для продления, усиления и поддержания блокады, а также обеспечивает послеоперационную анальгезию [4]. Непрерывная спинномозговая анестезия заключается во введении катетера в субарахноидальное пространство и поддержании блокады повторными инъекциями анестетиков. Возможность фракционирования дозы местных анестетиков по времени обеспечивает быстрое начало с лучшим качеством блокады и меньшими гемодинамическими изменениями [5]. Недавнее исследование [6] показало, что показатели боли у пациентов, получавших непрерывную спинномозговую анестезию, были значительно ниже, чем у пациентов, получавших непрерывную блокаду бедренного нерва.

Преимущества непрерывной спинальной анестезии включают следующее: (а) Предварительное размещение катетера в зоне индукции облегчает хирургический график. (b) Спинномозговая анестезия может быть индуцирована через катетер после того, как пациент был помещен для операции, тем самым уменьшая вероятность гипотензии. (c) Низкие дозы местного анестетика, вводимые периодически, исключают возможность системных токсических реакций. (d) Повторное введение малых доз раствора местного анестетика облегчает достижение нужного уровня анестезии и снижает сердечно-сосудистую нестабильность во время индукции. (e) Использование низкой дозы местного анестетика сокращает период восстановления. (е) Анестезия может быть продлена, если продолжительность операции неизвестна. (g) Определенная конечная точка (аспирация спинномозговой жидкости) гарантирует, что катетер находится в нужном месте, и, таким образом, повышает вероятность успешной анестезии. (h) Субарахноидальные наркотические средства могут вводиться во время хирургической процедуры или продолжаться в период восстановления для обеспечения длительного послеоперационного обезболивания [7].

Недостатки непрерывной спинальной анестезии заключаются в следующем: (а) требуется дополнительное время для установки катетера в нужном месте, что иногда может оказаться затруднительным. б) Возможна спинальная головная боль. (c) Существует вероятность поломки катетера, инфекции, травмы нерва и кровоизлияния (эти потенциальные осложнения, однако, редко регистрировались в предыдущих клинических условиях). Основным фактором, который ограничивает использование непрерывной спинальной анестезии, является убеждение, что большой размер доступных спинальных катетеров, требующих введения через большие спинальные иглы, приведет к возникновению постпункционной головной боли (ППГБ) у молодых пациентов, что неприемлемо [7]. .

Катетер Wiley Spinal™ (Epimed; Джонстаун, Нью-Йорк) представляет собой инновационную гибкую канюлю над иглой, разработанную для удобного интратекального доступа, что уменьшает ППГБ [8]. Мы предположили, что использование меньшего количества анестетиков во время непрерывной спинальной анестезии с помощью спинального катетера Wiley обеспечит большую гемодинамическую стабильность с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с непрерывной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших ТУР ПЖ. Основным результатом этого исследования является гемодинамическая вариабельность между обоими методами. Вторичными исходами, представляющими интерес, являются выявление нежелательных явлений, включая ранние и поздние неврологические осложнения. Таким образом, целью данного проспективного рандомизированного исследования является сравнение эффективности непрерывной спинальной анестезии с использованием спинального катетера Wiley и непрерывной эпидуральной анестезии у гериатрических пациентов, перенесших ТУР ПЖ.