使用 Wiley™ 脊髓导管进行连续硬膜外麻醉和连续脊髓麻醉的比较研究

与较年轻的年龄组相比，老年患者在手术期间的发病率和道德发生率明显更高，因为他们通常有呼吸、循环和肾脏问题 [1]。 经尿道前列腺电切术 (TURP) 是老年膀胱出口梗阻患者的金标准治疗方法。 TURP 手术与高发病率相关，包括术中和术后早期出血、TURP 综合征、膀胱穿孔、体温过低和弥散性血管内凝血。 因此，保持稳定的麻醉以最大限度地减少这些副作用变得非常重要。 与区域麻醉相比，在全身麻醉下检测此类并发症相当困难。 因此，在接受 TURP 的老年患者中，局部技术可能具有更好的耐受性，其优点是可以最大限度地减少失血和血栓栓塞事件 [2]。

蛛网膜下腔单剂量注射提供了快速起效的有效阻断，而其延长和持续时间难以预测 [3]。 通过放置导管进行连续硬膜外麻醉可以灵活地延长、强化和维持阻滞，并提供术后镇痛 [4]。 连续脊髓麻醉包括在蛛网膜下腔中引入导管并通过重复麻醉剂注射维持阻滞。 随着时间的推移，局部麻醉剂剂量的分割可能允许快速起效、更好的阻滞质量和更少的血液动力学变化 [5]。 最近的研究 [6] 报道，接受连续腰麻的患者的疼痛评分明显低于接受连续股神经阻滞的患者。

连续脊髓麻醉的优点包括： (a) 预先将导管放置在诱导区有助于手术安排。 (b) 在患者进行手术后，可以通过导管诱导脊髓麻醉，从而减少低血压的可能性。 (c) 间歇性注射低剂量局部麻醉剂消除了全身毒性反应的可能性。 (d) 重复注射小剂量局部麻醉溶液有助于获得正确的麻醉水平并减少诱导期间的心血管不稳定。 (e) 使用低剂量局部麻醉剂可缩短恢复期。 (f) 当手术持续时间不确定时，可以延长麻醉时间。 (g) 明确的终点（脑脊液抽吸）可确保导管位于正确位置，从而提高麻醉成功的可能性。 (h) 蛛网膜下腔麻醉剂可在手术过程中使用或持续到恢复期以提供持久的术后镇痛 [7]。

连续脊髓麻醉的缺点如下： (a) 需要额外的时间将导管放置在正确的位置，这有时可能会很困难。 (b) 可能是脊髓性头痛。 (c) 存在导管破裂、感染、神经损伤和出血的可能性（然而，这些潜在的并发症在以前的临床环境中很少被记录）。 限制连续脊髓麻醉使用的主要因素是，人们认为需要通过大脊椎穿刺针插入的大尺寸可用脊髓导管会导致年轻患者发生硬膜穿刺后头痛 (PDPH)，这是不可接受的 [7] .

Wiley Spinal™（Epimed；约翰斯敦，纽约）导管是一种创新的柔性套管针头，设计用于方便的鞘内通路，可减少 PDPH [8]。 我们假设，与接受 TURP 的患者进行连续硬膜外麻醉相比，在使用 Wiley 脊髓导管进行连续脊髓麻醉期间使用较少的麻醉剂会提供更高的血流动力学稳定性，并且副作用更少。 这项研究的主要结果是两种技术之间的血流动力学变异性。 感兴趣的次要结果是检测不良事件，包括早期和晚期神经系统并发症。 因此，这项前瞻性随机研究的目的是比较在接受 TURP 的老年患者中使用 Wiley 脊髓导管进行连续脊髓麻醉和连续硬膜外麻醉的疗效。