Vergleichsstudie zwischen kontinuierlicher Epiduralanästhesie und kontinuierlicher Spinalanästhesie mit Wiley™ Spinalkatheter

Geriatrische Patienten haben eine signifikant höhere Inzidenz von Morbidität und Moral während der Operation im Vergleich zu jüngeren Altersgruppen, da sie häufig Atem-, Kreislauf- und Nierenprobleme haben [1]. Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist die Goldstandardbehandlung für ältere Patienten mit Obstruktion des Blasenausgangs. Das TURP-Verfahren wurde mit einer hohen Morbiditätsrate in Verbindung gebracht, einschließlich Blutungen, TURP-Syndrom, Blasenperforation, Hypothermie und disseminierter intravaskulärer Gerinnung während der intraoperativen und frühen postoperativen Phase. Daher ist es sehr wichtig, eine stabile Anästhesie aufrechtzuerhalten, die diese Nebenwirkungen minimiert. Die Erkennung solcher Komplikationen ist unter Vollnarkose im Vergleich zur Regionalanästhesie recht schwierig. Daher können regionale Techniken bei älteren Patienten, die sich einer TURP unterziehen, besser vertragen werden, da sie den Vorteil haben, dass Blutverlust und thromboembolische Ereignisse minimiert werden [2].

Eine subarachnoidale Einzeldosis-Injektion bietet eine starke Blockade mit schnellem Einsetzen, während ihre Ausdehnung und Dauer schwer vorherzusagen sind [3]. Die kontinuierliche Epiduralanästhesie mit Katheterplatzierung bietet Flexibilität zur Verlängerung, Intensivierung und Aufrechterhaltung der Blockade sowie zur postoperativen Analgesie [4]. Die kontinuierliche Spinalanästhesie besteht darin, einen Katheter in den Subarachnoidalraum einzuführen und die Blockade durch wiederholte Anästhesieinjektionen aufrechtzuerhalten. Die Möglichkeit, die Dosierung von Lokalanästhetika über die Zeit zu fraktionieren, ermöglicht einen schnellen Beginn mit besserer Blockadequalität und geringeren hämodynamischen Veränderungen [5]. Eine kürzlich durchgeführte Studie [6] berichtete, dass die Schmerzwerte bei Patienten, die eine kontinuierliche Spinalanästhesie erhielten, signifikant niedriger waren als bei Patienten, die eine kontinuierliche Femoralnervenblockade erhielten.

Zu den Vorteilen der kontinuierlichen Spinalanästhesie gehören die folgenden: (a) Die vorherige Platzierung des Katheters im Induktionsbereich erleichtert den Operationsplan. (b) Eine Spinalanästhesie kann durch den Katheter eingeleitet werden, nachdem der Patient für die Operation positioniert wurde, wodurch die Möglichkeit einer Hypotonie verringert wird. (c) Die intermittierend injizierten niedrigen Dosen des Lokalanästhetikums eliminieren die Möglichkeit systemischer toxischer Reaktionen. (d) Die wiederholte Injektion kleiner Dosen einer Lokalanästhesielösung erleichtert das Erreichen des richtigen Anästhesieniveaus und verringert die kardiovaskuläre Instabilität während der Einleitung. (e) Die Anwendung einer niedrigen Dosis eines Lokalanästhetikums verkürzt die Erholungsphase. (f) Die Anästhesie kann verlängert werden, wenn die Dauer der Operation ungewiss ist. (g) Ein eindeutiger Endpunkt (Aspiration von Liquor cerebrospinalis) stellt sicher, dass der Katheter an der richtigen Stelle liegt, und erhöht so die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Anästhesie. (h) Subarachnoidale Narkotika können während eines chirurgischen Eingriffs verabreicht oder bis in die Erholungsphase fortgesetzt werden, um eine lang anhaltende postoperative Analgesie bereitzustellen [7].

Die Nachteile der kontinuierlichen Spinalanästhesie sind wie folgt: (a) Es wird zusätzliche Zeit benötigt, um den Katheter an der richtigen Stelle zu platzieren, was sich gelegentlich als schwierig erweisen kann. (b) Wirbelsäulenkopfschmerz ist möglich. (c) Es besteht die Möglichkeit eines Katheterbruchs, einer Infektion, eines Nerventraumas und einer Blutung (diese potenziellen Komplikationen wurden jedoch in früheren klinischen Situationen selten dokumentiert). Der Hauptgrund für die eingeschränkte Anwendung der kontinuierlichen Spinalanästhesie ist die Überzeugung, dass die große Größe der verfügbaren Spinalkatheter, die durch große Spinalnadeln eingeführt werden müssen, bei jungen Patienten zu einem nicht akzeptablen Auftreten von Kopfschmerzen nach der Duralpunktion (PDPH) führen wird [7]. .

Der Wiley Spinal™-Katheter (Epimed; Johnstown, NY) ist eine innovative flexible Kanüle über einer Nadel, die für einen bequemen intrathekalen Zugang entwickelt wurde, der PDPH reduziert [8]. Wir stellten die Hypothese auf, dass die Verwendung von weniger Anästhetika während der kontinuierlichen Spinalanästhesie mit dem Wiley-Spinalkatheter im Vergleich zur kontinuierlichen Epiduralanästhesie bei Patienten, die sich einer TURP unterziehen, eine bessere hämodynamische Stabilität mit weniger Nebenwirkungen bieten würde. Das primäre Ergebnis dieser Studie ist die hämodynamische Variabilität zwischen beiden Techniken. Sekundäre Endpunkte von Interesse sind die Erkennung unerwünschter Ereignisse, einschließlich früher und später neurologischer Komplikationen. Ziel dieser prospektiv randomisierten Studie ist es daher, die Wirksamkeit der kontinuierlichen Spinalanästhesie mit dem Wiley-Spinalkatheter und der kontinuierlichen Epiduralanästhesie bei geriatrischen Patienten, die sich einer TURP unterziehen, zu vergleichen.