Estudo comparativo entre anestesia peridural contínua e raquianestesia contínua usando cateter espinhal Wiley™

Pacientes geriátricos têm uma incidência significativamente maior de morbidade e mortalidade durante a cirurgia em comparação com a faixa etária mais jovem, pois geralmente apresentam problemas respiratórios, circulatórios e renais [1]. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é o tratamento padrão-ouro para pacientes idosos com obstrução da saída da bexiga. O procedimento de RTU tem sido associado a alta taxa de morbidade, incluindo sangramento, síndrome de RTU, perfuração da bexiga, hipotermia e coagulação intravascular disseminada durante o período intraoperatório e pós-operatório imediato. Portanto, torna-se muito importante manter uma anestesia estável que minimize esses efeitos colaterais. A detecção de tais complicações é bastante difícil sob anestesia geral em comparação com a anestesia regional. Assim, as técnicas regionais podem ser melhor toleradas em pacientes idosos submetidos a RTUP, tendo a vantagem de minimizar a perda de sangue e eventos tromboembólicos [2].

A injeção subaracnóidea de dose única fornece um bloqueio potente de início rápido, enquanto sua extensão e duração são difíceis de prever [3]. A anestesia peridural contínua com colocação de cateter oferece flexibilidade para estender, intensificar e manter o bloqueio, além de fornecer analgesia pós-operatória [4]. A raquianestesia contínua consiste na introdução de um cateter no espaço subaracnóideo e na manutenção do bloqueio por meio de injeções anestésicas repetidas. A possibilidade de fracionar a dosagem dos anestésicos locais ao longo do tempo permite um rápido início de ação com melhor qualidade do bloqueio e menos alterações hemodinâmicas [5]. Um estudo recente [6] relatou que os escores de dor em pacientes que receberam raquianestesia contínua foram significativamente menores do que aqueles que receberam bloqueio contínuo do nervo femoral.

As vantagens da raquianestesia contínua incluem o seguinte: (a) A colocação prévia do cateter na área de indução facilita o cronograma cirúrgico. (b) A raquianestesia pode ser induzida através do cateter após o paciente ter sido posicionado para a cirurgia, diminuindo assim o potencial de hipotensão. (c) As baixas doses de anestésico local injetadas intermitentemente eliminam a possibilidade de reações tóxicas sistêmicas. (d) A injeção repetida de pequenas doses de solução de anestésico local facilita a obtenção do nível adequado de anestesia e diminui a instabilidade cardiovascular durante a indução. (e) Empregar uma dose baixa de anestésico local encurta o período de recuperação. (f) A anestesia pode ser prolongada quando a duração da cirurgia é incerta. (g) Um ponto final definido (aspiração de líquido cefalorraquidiano) garante que o cateter esteja no lugar certo e, assim, aumenta a probabilidade de sucesso da anestesia. (h) Narcóticos subaracnóideos podem ser administrados durante um procedimento cirúrgico ou continuados no período de recuperação para fornecer analgesia pós-operatória de longa duração [7].

As desvantagens da raquianestesia contínua são as seguintes: (a) É necessário mais tempo para colocar o cateter no lugar certo, o que ocasionalmente pode ser difícil. (b) Dor de cabeça espinhal é possível. (c) Existe a possibilidade de quebra do cateter, infecção, trauma nervoso e hemorragia (no entanto, essas possíveis complicações raramente foram documentadas em cenários clínicos anteriores). O principal fator que limitou o uso da raquianestesia contínua é a crença de que o grande tamanho dos cateteres espinhais disponíveis que requerem inserção através de grandes agulhas espinhais resultará em uma incidência inaceitável de cefaléia pós-punção dural (CPPD) em pacientes jovens [7] .

O cateter Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) é uma cânula flexível inovadora sobre agulha projetada para acesso intratecal conveniente que reduz a CPPD [8]. Nossa hipótese é que o uso de menos anestésicos durante a raquianestesia contínua com o cateter espinhal de Wiley ofereceria mais estabilidade hemodinâmica com menos efeitos colaterais quando comparado com a anestesia peridural contínua em pacientes submetidos a RTU. O desfecho primário deste estudo é a variabilidade hemodinâmica entre as duas técnicas. Os resultados secundários de interesse são a detecção de eventos adversos, incluindo complicações neurológicas precoces e tardias. Assim, o objetivo deste estudo prospectivo randomizado é comparar a eficácia da raquianestesia contínua usando o cateter espinhal de Wiley e a anestesia peridural contínua em pacientes geriátricos submetidos a RTU.