Étude comparative entre l'anesthésie péridurale continue et la rachianesthésie continue à l'aide du cathéter rachidien Wiley™

Les patients gériatriques ont une incidence significativement plus élevée de morbidité et de mortalité pendant la chirurgie par rapport au groupe d'âge plus jeune car ils ont généralement des problèmes respiratoires, circulatoires et rénaux [1]. La résection transurétrale de la prostate (TURP) est le traitement de référence pour les patients âgés présentant une obstruction de la sortie de la vessie. La procédure de TURP a été associée à un taux de morbidité élevé, notamment des saignements, un syndrome de TURP, une perforation de la vessie, une hypothermie et une coagulation intravasculaire disséminée pendant la période peropératoire et postopératoire précoce. Par conséquent, il devient très important de maintenir une anesthésie stable qui minimise ces effets secondaires. La détection de telles complications est assez difficile sous anesthésie générale par rapport à l'anesthésie régionale. Ainsi, les techniques régionales peuvent être mieux tolérées chez les patients âgés subissant une TURP ayant les avantages de minimiser la perte de sang et les événements thromboemboliques [2].

L'injection sous-arachnoïdienne à dose unique permet un blocage puissant de l'apparition rapide alors que son extension et sa durée sont difficiles à prévoir [3]. L'anesthésie péridurale continue avec mise en place d'un cathéter offre la flexibilité d'étendre, d'intensifier et de maintenir le bloc ainsi que de fournir une analgésie postopératoire [4]. La rachianesthésie continue consiste à introduire un cathéter dans l'espace sous-arachnoïdien et à maintenir le blocage par des injections anesthésiques répétées. La possibilité de fractionner le dosage des anesthésiques locaux dans le temps permet un début rapide avec une meilleure qualité de blocage et moins de modifications hémodynamiques [5]. Une étude récente [6] a rapporté que les scores de douleur chez les patients ayant reçu une rachianesthésie continue étaient significativement inférieurs à ceux ayant reçu un bloc du nerf fémoral continu.

Les avantages de la rachianesthésie continue sont les suivants : (a) Le placement préalable du cathéter dans la zone d'induction facilite le calendrier chirurgical. (b) L'anesthésie rachidienne peut être induite par le cathéter après que le patient a été positionné pour la chirurgie, réduisant ainsi le risque d'hypotension. (c) Les faibles doses d'anesthésique local injectées par intermittence éliminent la possibilité de réactions toxiques systémiques. (d) L'injection répétée de petites doses de solution anesthésique locale facilite l'obtention du bon niveau d'anesthésie et diminue l'instabilité cardiovasculaire lors de l'induction. (e) L'utilisation d'une faible dose d'anesthésique local raccourcit la période de récupération. (f) L'anesthésie peut être prolongée lorsque la durée de la chirurgie est incertaine. (g) Un point final défini (aspiration du liquide céphalo-rachidien) garantit que le cathéter est au bon endroit et augmente ainsi la probabilité d'une anesthésie réussie. (h) Les narcotiques sous-arachnoïdiens peuvent être administrés pendant une intervention chirurgicale ou poursuivis pendant la période de récupération pour fournir une analgésie postopératoire de longue durée [7].

Les inconvénients de la rachianesthésie continue sont les suivants : (a) Un temps supplémentaire est nécessaire pour placer le cathéter au bon endroit, ce qui peut parfois s'avérer difficile. (b) La céphalée rachidienne est possible. (c) Il existe un risque de rupture de cathéter, d'infection, de traumatisme nerveux et d'hémorragie (ces complications potentielles ont cependant rarement été documentées dans des contextes cliniques antérieurs). Le principal facteur qui a limité l'utilisation de la rachianesthésie continue est la conviction que la grande taille des cathéters rachidiens disponibles nécessitant une insertion à travers de grandes aiguilles rachidiennes entraînera une incidence de céphalée post-ponction durale (PDPH) chez les jeunes patients qui est inacceptable [7] .

Le cathéter Wiley Spinal ™ (Epimed; Johnstown, NY) est une canule flexible innovante sur aiguille conçue pour un accès intrathécal pratique qui réduit le PDPH [8]. Nous avons émis l'hypothèse que l'utilisation de moins d'anesthésiques pendant la rachianesthésie continue avec le cathéter rachidien de Wiley offrirait une plus grande stabilité hémodynamique avec moins d'effets secondaires par rapport à l'anesthésie péridurale continue chez les patients subissant une RTUP. Le résultat principal de cette étude est la variabilité hémodynamique entre les deux techniques. Les critères de jugement secondaires d'intérêt sont la détection des événements indésirables, y compris les complications neurologiques précoces et tardives. Ainsi, le but de cette étude prospective randomisée est de comparer l'efficacité de la rachianesthésie continue à l'aide du cathéter rachidien de Wiley et de l'anesthésie péridurale continue chez des patients gériatriques subissant une RTUP.