Studio comparativo tra anestesia epidurale continua e anestesia spinale continua utilizzando il catetere spinale Wiley™

I pazienti geriatrici hanno un'incidenza significativamente più alta di morbilità e moralità durante l'intervento chirurgico rispetto al gruppo di età più giovane in quanto hanno comunemente problemi respiratori, circolatori e renali [1]. La resezione transuretrale della prostata (TURP) è il trattamento gold standard per i pazienti anziani con ostruzione dello sbocco vescicale. La procedura TURP è stata associata ad un alto tasso di morbilità tra cui sanguinamento, sindrome TURP, perforazione della vescica, ipotermia e coagulazione intravascolare disseminata durante il periodo intraoperatorio e nel primo periodo postoperatorio. Pertanto, diventa molto importante mantenere un'anestesia stabile che riduca al minimo questi effetti collaterali. Il rilevamento di tali complicanze è piuttosto difficile in anestesia generale rispetto all'anestesia regionale. Pertanto le tecniche regionali possono essere meglio tollerate nei pazienti anziani sottoposti a TURP avendo il vantaggio di minimizzare la perdita di sangue e gli eventi tromboembolici [2].

L'iniezione subaracnoidea in dose singola fornisce un potente blocco dell'insorgenza rapida mentre la sua estensione e durata sono difficili da prevedere [3]. L'anestesia epidurale continua con posizionamento di un catetere offre flessibilità per estendere, intensificare e mantenere il blocco, oltre a fornire analgesia postoperatoria [4]. L'anestesia spinale continua consiste nell'introdurre un catetere nello spazio subaracnoideo e mantenere il blocco mediante ripetute iniezioni di anestetico. La possibilità di frazionare il dosaggio degli anestetici locali nel tempo consente una rapida insorgenza con una migliore qualità del blocco e minori cambiamenti emodinamici [5]. Uno studio recente [6] ha riportato che i punteggi del dolore nei pazienti sottoposti ad anestesia spinale continua erano significativamente inferiori rispetto a quelli sottoposti a blocco del nervo femorale continuo.

I vantaggi dell'anestesia spinale continua includono quanto segue: (a) Il precedente posizionamento del catetere nell'area di induzione facilita il programma chirurgico. (b) L'anestesia spinale può essere indotta attraverso il catetere dopo che il paziente è stato posizionato per l'intervento chirurgico, riducendo così il potenziale di ipotensione. (c) Le basse dosi di anestetico locale iniettate a intermittenza eliminano la possibilità di reazioni tossiche sistemiche. (d) L'iniezione ripetuta di piccole dosi di soluzione di anestetico locale facilita l'ottenimento del giusto livello di anestesia e diminuisce l'instabilità cardiovascolare durante l'induzione. (e) L'uso di una bassa dose di anestetico locale accorcia il periodo di recupero. (f) L'anestesia può essere prolungata quando la durata dell'intervento è incerta. (g) Un punto finale definito (aspirazione del liquido cerebrospinale) assicura che il catetere sia nel posto giusto e quindi aumenta la probabilità di successo dell'anestesia. (h) I narcotici subaracnoidei possono essere somministrati durante una procedura chirurgica o continuati nel periodo di recupero per fornire un'analgesia postoperatoria di lunga durata [7].

Gli svantaggi dell'anestesia spinale continua sono i seguenti: (a) è necessario più tempo per posizionare il catetere nel posto giusto, il che a volte può rivelarsi difficile. (b) È possibile la cefalea spinale. (c) Esiste un potenziale rischio di rottura del catetere, infezione, trauma nervoso ed emorragia (queste potenziali complicanze, tuttavia, sono state raramente documentate in precedenti contesti clinici). Il fattore principale che ha limitato l'uso dell'anestesia spinale continua è la convinzione che le grandi dimensioni dei cateteri spinali disponibili che richiedono l'inserimento attraverso grandi aghi spinali si tradurranno in un'incidenza inaccettabile di cefalea post puntura durale (PDPH) nei giovani pazienti [7] .

Il catetere Wiley Spinal™ (Epimed; Johnstown, NY) è un'innovativa cannula flessibile su ago progettata per un comodo accesso intratecale che riduce il PDPH [8]. Abbiamo ipotizzato che l'utilizzo di meno anestetici durante l'anestesia spinale continua con il catetere spinale Wiley offrirebbe una maggiore stabilità emodinamica con minori effetti collaterali rispetto all'anestesia epidurale continua nei pazienti sottoposti a TURP. L'esito primario di questo studio è la variabilità emodinamica tra le due tecniche. Gli esiti secondari di interesse sono il rilevamento di eventi avversi, comprese le complicanze neurologiche precoci e tardive. Pertanto lo scopo di questo studio prospettico randomizzato è quello di confrontare l'efficacia dell'anestesia spinale continua utilizzando il catetere spinale Wiley e l'anestesia epidurale continua in pazienti geriatrici sottoposti a TURP.