健康なボランティアにおける 2 つの HIV 治療薬と血栓治療薬との相互作用
健康なボランティアにおけるダビガトランの薬物動態および薬力学に対するコビシスタットまたはリトナビルの影響
バックグラウンド:
- ヒト免疫不全ウイルス (HIV) に感染している人は、病気をコントロールするためにいくつかの薬を服用することがよくあります。 血栓を防ぐために薬を服用する必要がある場合もあります。 両方の種類の薬を一緒に服用すると、出血やその他の問題が発生する可能性があります。 しかし、薬を異なる時間に服用した場合には、このようなことは起こらない可能性があります。 研究者は、2つの特定のHIV薬(リトナビルとコビシスタット)と、それらが血栓治療薬とどのように相互作用するかを研究する予定です。
目的:
-HIV薬と血栓薬がどのように相互作用するかを理解し、両方を服用している人に何を処方するかを医師が選択できるようにする。
資格:
- 薬を服用していない18歳から70歳までの健康な成人。
デザイン:
- 参加者は身体検査と病歴によってスクリーニングされます。 血液サンプルが採取されます。 尿サンプルは妊娠の可能性のある参加者から採取されます。
- 参加者はスクリーニング訪問後、国立衛生研究所を7回訪問します。 3 回の訪問には約 12 時間かかります。 残りの4つは約1時間かかります。
- 参加者は、いずれかの治験薬を 22 日間毎日服用します。 彼らは服用している薬と副作用を日記に記録します。
- 治療は約2か月間血液検査で監視されます。
- 1 つの薬物の研究が完了すると、別の参加者グループで次の薬物研究が始まります。
調査の概要
詳細な説明
抗レトロウイルス (ARV) 薬物療法の進歩により、HIV とともに生きる人々の寿命が延び、生活の質が向上しました。したがって、今日の HIV 人口に占める高齢者の割合は増加しています。 さらに、HIV 感染自体は、凝固亢進状態と免疫学的早期老化を特徴とする症状として認識されるようになりました。 多くの高齢者、さらには高齢者以外の HIV 患者も全身性塞栓症の予防および/または治療のために短期または慢性の抗凝固療法を必要とすることを考えると、ARV と抗凝固薬との間の潜在的な相互作用は特に懸念されます。 ダビガトランエテキシレートとして投与されるダビガトランは、経口不可逆的な競合的直接トロンビン阻害剤であり、心房細動患者および整形外科手術を受けている患者における血栓塞栓症の予防において、それぞれワルファリンよりも優れており、エノキサパリンよりも劣っていないことが示されている。
ダビガトラン自体は透過性糖タンパク質 (P-gp) の基質ではありませんが、その不活性プロドラッグであるダビガトラン エテキシレートは P-gp の基質です。 ダビガトラン エテキシレートと P-gp モジュレーターの同時投与により、ダビガトランへの曝露に大きな変化が生じました。 薬物動態増強剤であるリトナビルとコビシスタットは、P-gp の阻害剤として、ダビガトランの血漿濃度を上昇させると予想されます。しかし、どちらの薬剤も、現在までダビガトランエテキシレートとの併用は研究されていません。 したがって、この研究の目的は、リトナビルまたはコビシスタットとダビガトランエテキシレートを別々に同時投与すると、健康なボランティアにおけるダビガトランの全身曝露が増加するかどうか、また増加する場合は、これらの薬剤の投与時間を調整することでこの相互作用を回避できるかどうかを判断することです。
この非盲検研究では、32 人の健康なボランティアが 2 つのグループのうち 1 つに割り当てられます。 グループ A は、22 日間リトナビルを服用する 16 人の被験者で構成されます。グループBは、22日間のコビシスタットを服用する16人の被験者で構成されます。 すべての被験者は、ダビガトランエテキシレートを3回に分けて単回投与されます。 ダビガトランの薬物動態 (PK) および薬力学 (PD) のサンプリングは、0 日目と 1 日目、19 日目 1 20 日目、および 26 日目 1 27 日目に行われます。
ダビガトランの PD 効果は、エカリン凝固時間 (ECT) 測定によって特徴付けられます。 ダビガトランのPK/PDパラメータは、WinNonlinプロフェッショナルコンピュータプログラム(バージョン5.2;Pharsight Corporation、カリフォルニア州マウンテンビュー)を用いた非コンパートメント法を使用して決定される。 以下の PK/PD パラメーターをグループ間で比較します: 0 から 24 時間までの曲線下面積 (AUC0-24)、最大総ダビガトラン血漿濃度 (Cmax)、0 から無限時間までの曲線下面積 (AUC0-) 、最大血漿濃度までの時間(tmax)、終末半減期(T(オメガ))、見かけの口腔クリアランス(CL/F)、0から24時間までの効果曲線下面積(AUEC0-24)、および最大効果ベースラインに対する比率 (ERmax)。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
被験者は、以下の基準をすべて満たす場合にのみ、この研究の参加資格があるとみなされます。
- 18歳から70歳まで。
- 病歴、身体検査、バイタルサイン、12誘導心電図、臨床検査(肝機能検査[LFTs]が正常値の上限[ULN]の2倍以下、血清クレアチニン[sCr])に基づいて健康であると判断される。 ]ULN以下。
- 被験者は将来の研究のために標本を保管することに同意します。
- 妊娠の可能性のある女性の血清または尿による妊娠検査が陰性。
- 女性被験者の場合、研究期間中に、(a) 禁欲を実践するか、(b) 効果的な非ホルモン的および/またはバリア的避妊方法を使用することによって妊娠を予防する意思がある。
除外基準:
以下の基準のうち 1 つ以上が満たされる場合、被験者はこの研究には参加できません。
- ELISA/ウェスタンブロット陽性により判定された、HIV曝露/感染の病歴。
以下のいずれかの履歴または存在:
- コントロールができない、または毎日薬による治療が必要な胃腸疾患(膵炎、消化性潰瘍疾患など)
- 肝炎(患者面接により評価)または肝障害
- 腎障害(慢性または急性腎不全または腎不全)
- コントロールができない、または毎日薬による治療が必要な呼吸器疾患(喘息、慢性閉塞性肺疾患など)
- 心血管疾患(高血圧[収縮期血圧>140mmHgまたは拡張期血圧>90mmHg)、心不全、不整脈など)
- 代謝障害(糖尿病など)
- 免疫疾患
- ホルモン障害
- 研究手順に従う能力を妨げる、または毎日の投薬による治療を必要とする精神疾患
- 発作性疾患(小児熱性けいれんを除く)
- 悪性腫瘍、または P-3 ファーマコエンハンサーおよび Pradaxa、P-gp 基質 26
- 研究結果の解釈を妨げる可能性がある、または治験責任医師の判断で被験者の最善の利益にならないその他の状態。
以下の履歴または存在:
- 出血/血液疾患(血友病など)
重篤/大規模な出血事象(頭蓋内、胃腸、患者面接により評価)
c.現在の出血リスクの増加(aPTT >1.5倍ULN]、血小板、PLT、<150,000/mm3、またはHgb <11 g/dLによって示される)
d.女性対象、過多月経
- -研究参加後(前または後)28日以内に計画された侵襲的または外科的処置。
- 空腹時総コレステロール > 270 mg/dL、または空腹時トリグリセリド > 270 mg/dL。
- 空腹時血糖値 >125 mg/dL。
-治験薬の受け取り前30日間の、任意の処方薬、市販薬、ハーブ薬、総合薬(任意の経路によるホルモン避妊薬を含む)、または治験薬との併用日常療法(0日目)。
- 研究期間中は、処方薬、市販薬、ハーブ薬、総合薬との併用療法(慢性または断続的)は許可されません。
- アセトアミノフェンとロペラミドの断続的な使用は、各製造業者の推奨に従って、研究参加前 30 日以内に摂取することが認められます。
- アセトアミノフェン、ロペラミド、および/または制吐薬(主任研究者によって承認されたもの)の断続的な使用は、研究中に各メーカーの推奨に従って服用することが許可されます。 P-gp 基質として、ロペラミドおよび特定の制吐薬(すなわち、 オンダンセトロン)、薬物動態学的採血日には服用しないでください。
- 研究中はミネラルを含むマルチビタミンを毎日摂取することが許可されます
インフルエンザ予防接種の受付は、事前、期間中可能です。
および/または研究後
- 全身にあまり吸収されない局所薬の使用は、主任研究者の承認があれば許可されます。
- サンプル採取のための静脈アクセスができない。
- カプセルや錠剤を丸ごと飲み込むことができない。
- 血清または尿の妊娠検査陽性、または授乳中の女性。
- 対象の薬物吸収能力を妨げる可能性のある持続的な下痢または吸収不良の存在。
- 安全性や服薬遵守を損なう可能性のある薬物またはアルコールの使用。
- 紙巻きタバコや噛みタバコなど、ニコチンを含むタバコ製品の使用。
- DE、RTV、またはCOBIに対する不耐症またはアレルギー反応(発疹、蕁麻疹、唇の腫れ、呼吸困難)の病歴。
- 臓器移植のレシピエント。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:あ
リトナビル
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ダビガトラン PK/PD への影響
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実験的:B
コビシスタット
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ダビガトラン PK/PD への影響
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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健康なボランティアを対象に、2つの異なる投与戦略を使用して、それぞれ単独およびリトナビルまたはコビシスタットと組み合わせたダビガトランの薬物動態を特徴付ける。
時間枠:0~1日目、19~20日目、26~27日目
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0~1日目、19~20日目、26~27日目
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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健康なボランティアを対象に 2 つの異なる投与戦略を使用して、ダビガトラン単独および RTV または COBI と組み合わせたダビガトラン薬力学 (ECT によって測定) をそれぞれ特徴付ける
時間枠:0~1日目、19~20日目、26~27日目
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0~1日目、19~20日目、26~27日目
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Colleen M Hadigan, M.D.、National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Ding R, Tayrouz Y, Riedel KD, Burhenne J, Weiss J, Mikus G, Haefeli WE. Substantial pharmacokinetic interaction between digoxin and ritonavir in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther. 2004 Jul;76(1):73-84. doi: 10.1016/j.clpt.2004.02.008.
- Hartter S, Sennewald R, Nehmiz G, Reilly P. Oral bioavailability of dabigatran etexilate (Pradaxa((R)) ) after co-medication with verapamil in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol. 2013 Apr;75(4):1053-62. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04453.x.
- Lepist EI, Phan TK, Roy A, Tong L, Maclennan K, Murray B, Ray AS. Cobicistat boosts the intestinal absorption of transport substrates, including HIV protease inhibitors and GS-7340, in vitro. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Oct;56(10):5409-13. doi: 10.1128/AAC.01089-12. Epub 2012 Jul 30.
- Kumar P, Gordon LA, Brooks KM, George JM, Kellogg A, McManus M, Alfaro RM, Nghiem K, Lozier J, Hadigan C, Penzak SR. Differential Influence of the Antiretroviral Pharmacokinetic Enhancers Ritonavir and Cobicistat on Intestinal P-Glycoprotein Transport and the Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Disposition of Dabigatran. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Oct 24;61(11):e01201-17. doi: 10.1128/AAC.01201-17. Print 2017 Nov.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 130160
- 13-CC-0160
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