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L'interaction de deux médicaments anti-VIH avec des médicaments contre les caillots sanguins chez des volontaires sains

L'influence du cobicistat ou du ritonavir sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamique du dabigatran chez des volontaires sains

Arrière-plan:

- Les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) prennent souvent plusieurs médicaments pour contrôler leur maladie. Ils peuvent également avoir besoin de prendre des médicaments pour prévenir les caillots sanguins. La prise simultanée des deux types de médicaments peut provoquer des saignements ou d'autres problèmes. Mais cela pourrait ne pas se produire si les médicaments sont pris à des moments différents. Les chercheurs étudieront deux médicaments anti-VIH particuliers (ritonavir et cobicistat) et leur interaction avec les médicaments contre les caillots sanguins.

Objectifs:

-Pour comprendre comment les médicaments contre le VIH et les médicaments contre les caillots sanguins interagissent, afin que les médecins puissent choisir quoi prescrire aux personnes qui prennent les deux.

Admissibilité:

- Adultes en bonne santé âgés de 18 à 70 ans qui ne prennent aucun médicament.

Conception:

  • Les participants seront sélectionnés avec un examen physique et des antécédents médicaux. Des échantillons de sang seront prélevés. Des échantillons d'urine seront prélevés sur les participantes susceptibles de devenir enceintes.
  • Les participants visiteront les National Institutes of Health 7 fois après la visite de dépistage. Trois visites dureront environ 12 heures. Les 4 autres dureront environ 1 heure.
  • Les participants prendront une dose quotidienne de l'un ou l'autre des médicaments à l'étude pendant 22 jours. Ils tiendront un journal des médicaments qu'ils prennent et de tout effet secondaire.
  • Le traitement sera suivi par des tests sanguins sur environ 2 mois.
  • Lorsque l'étude d'un médicament est terminée, la prochaine étude sur le médicament commencera avec un groupe différent de participants.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Description détaillée

Les progrès de la pharmacothérapie antirétrovirale (ARV) se sont traduits par une augmentation de la longévité et une amélioration de la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH ; par conséquent, les personnes âgées représentent une proportion croissante de la population séropositive d'aujourd'hui. De plus, l'infection par le VIH elle-même est désormais reconnue comme une condition caractérisée par un état d'hypercoagulation et un vieillissement immunologique prématuré. Les interactions potentielles entre les ARV et les médicaments anticoagulants sont particulièrement préoccupantes étant donné que de nombreux patients âgés et même non âgés du VIH auront besoin d'une anticoagulation à court terme ou chronique pour prévenir et/ou traiter une embolie systémique. Le dabigatran, administré sous forme de dabigatran etexilate, est un inhibiteur direct de la thrombine, compétitif et irréversible par voie orale, qui s'est révélé supérieur à la warfarine et non inférieur à l'énoxaparine dans la prévention de la thromboembolie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et subissant une chirurgie orthopédique, respectivement.

Bien que le dabigatran lui-même ne soit pas un substrat de la glycoprotéine de perméabilité (P-gp), sa prodrogue inactive, le dabigatran etexilate, est un substrat de la P-gp. La co-administration de dabigatran etexilate avec des modulateurs de la P-gp a entraîné des modifications importantes de l'exposition au dabigatran. Les potentialisateurs pharmacocinétiques, le ritonavir et le cobicistat, en tant qu'inhibiteurs de la P-gp, devraient augmenter les concentrations plasmatiques de dabigatran ; cependant, aucun de ces agents n'a été étudié en association avec le dabigatran etexilate à ce jour. Par conséquent, le but de cette étude est de déterminer si la co-administration séparée de ritonavir ou de cobicistat avec le dabigatran etexilate augmente l'exposition systémique au dabigatran chez des volontaires sains, et si oui, si l'ajustement des heures d'administration de ces médicaments peut contourner cette interaction.

Dans cette étude ouverte, 32 volontaires sains seront affectés à 1 des 2 groupes. Le groupe A sera composé de 16 sujets qui prendront 22 jours de ritonavir ; Le groupe B sera composé de 16 sujets qui prendront 22 jours de cobicistat. Tous les sujets recevront 3 doses uniques séparées de dabigatran etexilate. L'échantillonnage pharmacocinétique (PK) et pharmacodynamique (PD) du dabigatran aura lieu les jours 0 1, 19 1 20 et 26 1 27.

Les effets PD du dabigatran seront caractérisés par des mesures du temps de coagulation de l'écarine (ECT). Les paramètres Dabigatran PK/PD seront déterminés à l'aide de méthodes non compartimentales avec le programme informatique professionnel WinNonlin (version 5.2 ; Pharsight Corporation, Mountain View, CA). Les paramètres PK/PD suivants seront comparés entre les groupes : aire sous la courbe de 0 à 24 heures (AUC0-24), concentration plasmatique totale maximale de dabigatran (Cmax), aire sous la courbe de 0 à l'infini heures (AUC0- ) , le temps jusqu'à la concentration plasmatique maximale (tmax), la demi-vie terminale (T (Oméga)), la clairance orale apparente (CL/F), l'aire sous la courbe d'effet de 0 à 24 heures (AUEC0-24) et l'effet maximal rapport sur la ligne de base (ERmax).

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

40

Phase

  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, États-Unis, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 70 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Oui

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

  • CRITÈRE D'INTÉGRATION:

Un sujet ne sera considéré éligible pour cette étude que si tous les critères suivants sont remplis :

  1. Entre 18 et 70 ans.
  2. Jugé en bonne santé sur la base des antécédents médicaux, de l'examen physique, des signes vitaux, de l'ECG à 12 dérivations et des tests de laboratoire cliniques (tests de la fonction hépatique [LFT] inférieurs ou égaux à 2 fois la limite supérieure de la normale [LSN], créatinine sérique [sCr ] inférieur ou égal à LSN.
  3. Le sujet accepte de stocker des spécimens pour de futures recherches.
  4. Test de grossesse sérique ou urinaire négatif pour les femmes en âge de procréer.
  5. Pour les sujets féminins, désireux de prévenir la grossesse en (a) pratiquant l'abstinence ou (b) en utilisant des méthodes efficaces non hormonales et / ou de barrière de contrôle des naissances, pendant la période d'étude.

CRITÈRE D'EXCLUSION:

Un sujet ne sera pas éligible pour cette étude si 1 ou plusieurs des critères suivants sont remplis :

  1. Antécédents d'exposition/d'infection au VIH, déterminés par ELISA positif/ Western Blot.
  2. Antécédents ou présence de l'un des éléments suivants :

    • maladie gastro-intestinale, non contrôlée ou nécessitant un traitement médicamenteux quotidien (pancréatite, ulcère peptique, etc.)
    • hépatite (évaluée par un entretien avec le patient) ou insuffisance hépatique
    • insuffisance rénale (insuffisance ou insuffisance rénale chronique ou aiguë)
    • maladie respiratoire non contrôlée ou nécessitant un traitement médicamenteux quotidien (asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive, etc.)
    • maladies cardiovasculaires (hypertension [pression artérielle systolique > 140 mmHg ou pression artérielle diastolique > 90 mmHg], insuffisance cardiaque, arythmie, etc.)
    • troubles métaboliques (diabète sucré, etc.)
    • troubles immunologiques
    • troubles hormonaux
    • maladie psychiatrique, qui interférerait avec sa capacité à se conformer aux procédures d'étude ou qui nécessite un traitement quotidien avec des médicaments
    • trouble convulsif, à l'exception des convulsions fébriles infantiles
    • malignité, ou P-3 Pharmacoenhancers & Pradaxa, un substrat P-gp 26
    • toute autre condition pouvant interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude, ou ne pas être dans le meilleur intérêt du sujet de l'avis de l'investigateur.
  3. Antécédents ou présence des éléments suivants :

    • saignements/troubles hématologiques (hémophilie, etc.)
    • événement hémorragique grave/majeur (intracrânien, gastro-intestinal, tel qu'évalué par un entretien avec le patient)

      c. risque accru actuel de saignement (comme indiqué par aPTT > 1,5 fois la LSN], plaquettes, PLT, <150 000/mm3 ou Hb <11 g/dL)

      d. chez les sujets féminins, les ménorragies

  4. Procédure invasive ou chirurgicale planifiée dans les 28 jours (avant ou après) de la participation à l'étude.
  5. Cholestérol total à jeun > 270 mg/dL ou triglycérides à jeun > 270 mg/dL.
  6. Glycémie à jeun > 125 mg/dL.
  7. Traitement de routine concomitant avec tout médicament sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou holistique, y compris les contraceptifs hormonaux par n'importe quelle voie, ou tout médicament expérimental pendant 30 jours avant la réception de tout médicament à l'étude (Jour 0).

    1. La thérapie concomitante (chronique ou intermittente) avec des médicaments sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou holistiques ne sera pas autorisée pendant la durée de l'étude
    2. L'utilisation intermittente d'acétaminophène et de lopéramide pourra avoir été prise, selon les recommandations de chaque fabricant, dans les 30 jours précédant la participation à l'étude
    3. L'utilisation intermittente d'acétaminophène, de lopéramide et/ou d'un antiémétique (tel qu'approuvé par l'investigateur principal) sera autorisée selon les recommandations de chaque fabricant au cours de l'étude. En tant que substrats de la P-gp, le lopéramide et certains antiémétiques (c. ondansétron), ne doit pas être pris les jours de prise de sang pharmacocinétique
    4. Une multivitamine quotidienne avec des minéraux sera autorisée pendant l'étude
    5. La réception de la vaccination antigrippale sera autorisée avant, pendant,

      et/ou après l'étude

    6. L'utilisation de médicaments topiques qui ne sont pas absorbés de manière significative par voie systémique sera autorisée si elle est approuvée par le chercheur principal
  8. Incapacité d'obtenir un accès veineux pour le prélèvement d'échantillons.
  9. Incapacité à avaler des gélules entières et/ou des comprimés.
  10. Test de grossesse sérique ou urinaire positif ou femelle allaitante.
  11. La présence d'une diarrhée persistante ou d'une malabsorption qui pourrait interférer avec la capacité du sujet à absorber les médicaments.
  12. Consommation de drogues ou d'alcool pouvant nuire à la sécurité ou à l'observance.
  13. Utilisation de produits du tabac contenant de la nicotine, y compris les cigarettes et le tabac à chiquer.
  14. Antécédents d'intolérance ou de réaction allergique (éruption cutanée ; urticaire ; lèvres enflées ; difficulté à respirer) au DE, au RTV ou au COBI.
  15. Receveur d'une greffe d'organe.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Non randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: UN
Ritonavir
Impact sur le dabigatran PK/PD
Expérimental: B
Cobicistat
Impact sur le dabigatran PK/PD

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Délai
Caractériser la pharmacocinétique du dabigatran seul et en association avec le ritonavir ou le cobicistat, respectivement, en utilisant 2 stratégies de dosage différentes, chez des volontaires sains.
Délai: Jours 0-1, Jours 19-20, Jours 26-27
Jours 0-1, Jours 19-20, Jours 26-27

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Délai
Caractériser la pharmacodynamique du dabigatran (mesurée par ECT) seul et en association avec RTV ou COBI, respectivement, en utilisant 2 stratégies de dosage différentes chez des volontaires sains
Délai: Jours 0-1, Jours 19-20, Jours 26-27
Jours 0-1, Jours 19-20, Jours 26-27

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Colleen M Hadigan, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

18 juin 2013

Achèvement primaire (Réel)

17 janvier 2017

Achèvement de l'étude (Réel)

17 janvier 2017

Dates d'inscription aux études

Première soumission

6 juillet 2013

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

6 juillet 2013

Première publication (Estimation)

11 juillet 2013

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

2 juillet 2017

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

30 juin 2017

Dernière vérification

17 janvier 2017

Plus d'information

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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