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La interacción de dos medicamentos contra el VIH con medicamentos para coágulos sanguíneos en voluntarios sanos

30 de junio de 2017 actualizado por: National Institutes of Health Clinical Center (CC)

La influencia de cobicistat o ritonavir en la farmacocinética y farmacodinamia de dabigatrán en voluntarios sanos

Fondo:

- Las personas que tienen el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) suelen tomar varios medicamentos para controlar su enfermedad. Es posible que también necesiten tomar medicamentos para prevenir los coágulos de sangre. Tomar ambos tipos de medicamentos juntos puede causar sangrado u otros problemas. Pero esto podría no suceder si los medicamentos se toman en diferentes momentos. Los investigadores estudiarán dos medicamentos específicos contra el VIH (ritonavir y cobicistat) y cómo interactúan con los medicamentos para los coágulos sanguíneos.

Objetivos:

-Comprender cómo interactúan los medicamentos para el VIH y los medicamentos para los coágulos sanguíneos, de modo que los médicos puedan elegir qué recetar a las personas que toman ambos.

Elegibilidad:

- Adultos sanos entre 18 y 70 años que no toman ningún medicamento.

Diseño:

  • Los participantes serán evaluados con un examen físico e historial médico. Se recogerán muestras de sangre. Se recolectarán muestras de orina de las participantes que puedan quedar embarazadas.
  • Los participantes visitarán los Institutos Nacionales de Salud 7 veces después de la visita de selección. Tres visitas durarán unas 12 horas. Los otros 4 durarán aproximadamente 1 hora.
  • Los participantes tomarán una dosis diaria de cualquiera de los medicamentos del estudio durante 22 días. Mantendrán un diario de los medicamentos que toman y de cualquier efecto secundario.
  • El tratamiento se controlará con análisis de sangre durante aproximadamente 2 meses.
  • Cuando se completa el estudio de un fármaco, el próximo estudio de fármaco comenzará con un grupo diferente de participantes.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Los avances en la farmacoterapia antirretroviral (ARV) se han traducido en una mayor longevidad y una mejor calidad de vida en las personas que viven con el VIH; por lo tanto, las personas mayores constituyen una proporción cada vez mayor de la población con VIH actual. Además, la propia infección por VIH se ha reconocido como un estado caracterizado por un estado hipercoagulable y un envejecimiento inmunológico prematuro. Las posibles interacciones entre los ARV y los medicamentos anticoagulantes son motivo de especial preocupación si se tiene en cuenta que muchos pacientes con VIH de edad avanzada, e incluso no ancianos, requerirán anticoagulación a corto plazo o crónica para prevenir y/o tratar la embolia sistémica. Dabigatrán, administrado como etexilato de dabigatrán, es un inhibidor de la trombina directo, competitivo, irreversible, oral, que ha demostrado ser superior a la warfarina, y no inferior a la enoxaparina, en la prevención del tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular y sometidos a cirugía ortopédica, respectivamente.

Si bien el dabigatrán en sí mismo no es un sustrato de la glicoproteína de permeabilidad (P-gp), su profármaco inactivo, el etexilato de dabigatrán, es un sustrato de la P-gp. La coadministración de etexilato de dabigatrán con moduladores de la gp-P ha resultado en cambios significativos en la exposición a dabigatrán. Se espera que los potenciadores farmacocinéticos, ritonavir y cobicistat, como inhibidores de la P-gp, aumenten las concentraciones plasmáticas de dabigatrán; sin embargo, ninguno de los agentes se ha estudiado en combinación con el etexilato de dabigatrán hasta la fecha. Por lo tanto, el propósito de este estudio es determinar si la administración conjunta por separado de ritonavir o cobicistat con etexilato de dabigatrán aumenta la exposición sistémica de dabigatrán en voluntarios sanos y, de ser así, si el ajuste de los tiempos de administración de estos medicamentos puede evitar esta interacción.

En este estudio abierto, se asignarán 32 voluntarios sanos a 1 de 2 grupos. El grupo A estará formado por 16 sujetos que tomarán 22 días de ritonavir; El grupo B estará formado por 16 sujetos que tomarán 22 días de cobicistat. Todos los sujetos recibirán 3 dosis únicas separadas de etexilato de dabigatrán. El muestreo de farmacocinética (PK) y farmacodinámica (PD) para dabigatrán se realizará los días 0 1, día 19 1 20 y día 26 1 27.

Los efectos PD de dabigatrán se caracterizarán mediante mediciones del tiempo de coagulación (ECT) de ecarin. Los parámetros PK/PD de dabigatrán se determinarán utilizando métodos no compartimentales con el programa informático profesional WinNonlin (versión 5.2; Pharsight Corporation, Mountain View, CA). Los siguientes parámetros PK/PD se compararán entre los grupos: área bajo la curva de 0 a 24 horas (AUC0-24), concentración plasmática total máxima de dabigatrán (Cmax), área bajo la curva de 0 a infinitas horas (AUC0- ) , tiempo hasta la concentración plasmática máxima (tmax), vida media terminal (T (Omega)), aclaramiento oral aparente (CL/F), área bajo la curva de efecto de 0 a 24 horas (AUEC0-24), y el efecto máximo relación sobre la línea de base (ERmax).

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

40

Fase

  • Fase 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 70 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

Sí

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

  • CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Un sujeto se considerará elegible para este estudio solo si se cumplen todos los siguientes criterios:

  1. Entre las edades 18 70 años.
  2. Considerado saludable en base al historial médico, examen físico, signos vitales, ECG de 12 derivaciones y pruebas de laboratorio clínico (pruebas de función hepática [LFT] menores o iguales a 2 veces el límite superior normal [LSN], creatinina sérica [sCr ] menor o igual que ULN.
  3. El sujeto acepta el almacenamiento de especímenes para futuras investigaciones.
  4. Prueba de embarazo en suero u orina negativa para mujeres en edad fértil.
  5. Para sujetos femeninos, dispuestos a prevenir el embarazo mediante (a) la práctica de la abstinencia o (b) el uso de métodos anticonceptivos no hormonales y/o de barrera efectivos, durante el período de estudio.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

Un sujeto no será elegible para este estudio si se cumplen 1 o más de los siguientes criterios:

  1. Antecedentes de exposición/infección por VIH, según lo determinado por ELISA/Western Blot positivo.
  2. Antecedentes o presencia de cualquiera de los siguientes:

    • enfermedad gastrointestinal, que no se controla o requiere tratamiento diario con medicamentos (pancreatitis, úlcera péptica, etc.)
    • hepatitis (según la evaluación de la entrevista con el paciente) o insuficiencia hepática
    • insuficiencia renal (insuficiencia o insuficiencia renal crónica o aguda)
    • enfermedad respiratoria, que no se controla o requiere tratamiento diario con medicación (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.)
    • enfermedad cardiovascular (hipertensión [presión arterial sistólica >140 mmHg o presión arterial diastólica >90 mmHg], insuficiencia cardíaca, arritmia, etc.)
    • trastornos metabólicos (diabetes mellitus, etc.)
    • trastornos inmunológicos
    • trastornos hormonales
    • enfermedad psiquiátrica, que podría interferir con su capacidad para cumplir con los procedimientos del estudio o que requiere tratamiento diario con medicamentos
    • trastorno convulsivo, con la excepción de las convulsiones febriles infantiles
    • malignidad, o P-3 Pharmacoenhancers & Pradaxa, un sustrato de P-gp 26
    • cualquier otra condición que pueda interferir con la interpretación de los resultados del estudio, o que no sea en el mejor interés del sujeto en opinión del Investigador.
  3. Historia o presencia de lo siguiente:

    • trastornos hemorrágicos/hematológicos (hemofilia, etc.)
    • evento hemorrágico grave/importante (intracraneal, gastrointestinal, evaluado mediante entrevista con el paciente)

      C. aumento actual del riesgo de hemorragia (indicado por aPTT >1,5 veces el LSN), plaquetas, PLT, <150 000/mm3 o Hgb <11 g/dl)

      d. para mujeres, menorragia

  4. Procedimiento quirúrgico o invasivo planificado dentro de los 28 días (antes o después) de la participación en el estudio.
  5. Colesterol total en ayunas >270 mg/dL o triglicéridos en ayunas >270 mg/dL.
  6. Glucosa en ayunas >125 mg/dL.
  7. Terapia de rutina concomitante con cualquier medicamento recetado, de venta libre, a base de hierbas u holístico, incluidos los anticonceptivos hormonales por cualquier vía, o cualquier medicamento en investigación durante 30 días antes de recibir cualquier medicamento del estudio (Día 0).

    1. No se permitirá la terapia concomitante (crónica o intermitente) con cualquier medicamento recetado, de venta libre, a base de hierbas u holístico durante la duración del estudio.
    2. Se permitirá el uso intermitente de paracetamol y loperamida, de acuerdo con las recomendaciones de cada fabricante, dentro de los 30 días anteriores a la participación en el estudio.
    3. Se permitirá el uso intermitente de paracetamol, loperamida y/o un antiemético (según lo aprobado por el investigador principal) de acuerdo con las recomendaciones de cada fabricante durante el estudio. Como sustratos de la gp-P, la loperamida y ciertos antieméticos (es decir, ondansetrón), no debe tomarse los días de la toma de muestras de sangre para farmacocinética
    4. Se permitirá un multivitamínico diario con minerales durante el estudio.
    5. Se permitirá la recepción de la vacuna antigripal antes, durante,

      y/o después del estudio

    6. Se permitirá el uso de medicamentos tópicos que no se absorban significativamente de forma sistémica si lo aprueba el investigador principal.
  8. Incapacidad para obtener acceso venoso para la recolección de muestras.
  9. Incapacidad para tragar cápsulas y/o comprimidos enteros.
  10. Prueba de embarazo en suero u orina positiva o mujer lactante.
  11. La presencia de diarrea persistente o malabsorción que podría interferir con la capacidad del sujeto para absorber fármacos.
  12. Uso de drogas o alcohol que pueda afectar la seguridad o la adherencia.
  13. Uso de productos de tabaco que contienen nicotina, incluidos cigarrillos y tabaco para mascar.
  14. Antecedentes de intolerancia o reacción alérgica (erupción cutánea, urticaria, labios hinchados, dificultad para respirar) a DE, RTV o COBI.
  15. Receptor de trasplante de órganos.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: No aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: A
Ritonavir
Impacto en dabigatrán PK/PD
Experimental: B
Cobicistat
Impacto en dabigatrán PK/PD

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
Caracterizar la farmacocinética de dabigatrán solo y en combinación con ritonavir o cobicistat, respectivamente, utilizando 2 estrategias de dosificación diferentes, en voluntarios sanos.
Periodo de tiempo: Días 0-1, Días 19-20, Días 26-27
Días 0-1, Días 19-20, Días 26-27

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Periodo de tiempo
Caracterizar la farmacodinámica de dabigatrán (medida por ECT) solo y en combinación con RTV o COBI, respectivamente, usando 2 estrategias de dosificación diferentes en voluntarios sanos
Periodo de tiempo: Días 0-1, Días 19-20, Días 26-27
Días 0-1, Días 19-20, Días 26-27

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Colleen M Hadigan, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

18 de junio de 2013

Finalización primaria (Actual)

17 de enero de 2017

Finalización del estudio (Actual)

17 de enero de 2017

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

6 de julio de 2013

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

6 de julio de 2013

Publicado por primera vez (Estimar)

11 de julio de 2013

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

2 de julio de 2017

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

30 de junio de 2017

Última verificación

17 de enero de 2017

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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