- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT01896622
Interaktionen mellan två HIV-mediciner och blodproppsmediciner hos friska frivilliga
Cobicistats eller Ritonavirs inverkan på Dabigatrans farmakokinetik och farmakodynamik hos friska frivilliga
Bakgrund:
– Människor som har humant immunbristvirus (HIV) tar ofta flera mediciner för att kontrollera sin sjukdom. De kan också behöva ta medicin för att förhindra blodproppar. Att ta båda typerna av medicin tillsammans kan orsaka blödningar eller andra problem. Men detta kanske inte händer om medicinerna tas vid olika tidpunkter. Forskare kommer att studera två särskilda HIV-läkemedel (ritonavir och kobicistat) och hur de interagerar med blodproppsmediciner.
Mål:
-För att förstå hur HIV-medicin och blodproppsmedicin samverkar, så att läkare kan välja vad de ska skriva ut till personer som tar båda.
Behörighet:
– Friska vuxna mellan 18 och 70 år som inte äter några mediciner.
Design:
- Deltagarna kommer att screenas med en fysisk undersökning och medicinsk historia. Blodprover kommer att samlas in. Urinprover kommer att samlas in från deltagare som kan bli gravida.
- Deltagarna kommer att besöka National Institutes of Health 7 gånger efter screeningbesöket. Tre besök tar cirka 12 timmar. De andra 4 kommer att pågå i cirka 1 timme.
- Deltagarna kommer att ta en daglig dos av båda studieläkemedlen under 22 dagar. De kommer att föra dagbok över medicin de tar och eventuella biverkningar.
- Behandlingen kommer att övervakas med blodprov under cirka 2 månader.
- När studien av ett läkemedel är klar kommer nästa läkemedelsstudie att börja med en annan grupp av deltagare.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Framsteg inom antiretroviral (ARV) farmakoterapi har översatts till ökad livslängd och förbättrad livskvalitet hos personer som lever med HIV; därför utgör äldre individer en ökande andel av dagens hiv-befolkning. Dessutom har HIV-infektion i sig blivit erkänd som ett tillstånd som kännetecknas av ett hyperkoaguerbart tillstånd och för tidigt immunologiskt åldrande. Potentiella interaktioner mellan ARV och antikoagulerande mediciner är särskilt oroande med tanke på att många äldre, och även icke-äldre HIV-patienter kommer att behöva kortvarig eller kronisk antikoagulering för att förhindra och/eller behandla systemisk emboli. Dabigatran, administrerat som dabigatran etexilat, är en oral irreversibel, kompetitiv direkt trombinhämmare, som har visat sig vara överlägsen warfarin, och icke-sämre än enoxaparin, när det gäller att förebygga tromboembolism hos patienter med förmaksflimmer respektive som genomgår ortopedisk kirurgi.
Även om dabigatran i sig inte är ett substrat för permeabilitetsglykoprotein (P-gp), är dess inaktiva pro-läkemedel, dabigatran etexilat, ett substrat för P-gp. Samtidig administrering av dabigatran etexilat med P-gp-modulatorer har resulterat i betydande förändringar i exponeringen för dabigatran. De farmakokinetiska förstärkarna, ritonavir och kobicistat, som hämmare av P-gp, förväntas öka plasmakoncentrationerna av dabigatran; dock har inget av medlen hittills studerats i kombination med dabigatran etexilat. Därför är syftet med denna studie att fastställa om separat samtidig administrering av ritonavir eller kobicistat med dabigatran etexilat ökar den systemiska exponeringen av dabigatran hos friska frivilliga, och om så är fallet, om justering av administreringstiderna för dessa läkemedel kan kringgå denna interaktion.
I denna öppna studie kommer 32 friska frivilliga att tilldelas 1 av 2 grupper. Grupp A kommer att bestå av 16 försökspersoner som kommer att ta 22 dagars ritonavir; Grupp B kommer att bestå av 16 försökspersoner som kommer att ta 22 dagars kobicistat. Alla försökspersoner kommer att få 3 separata engångsdoser av dabigatran etexilat. Farmakokinetisk (PK) och farmakodynamisk (PD) provtagning för dabigatran kommer att ske på dag 0 1, dag 19 1 20 och dag 26 1 27.
PD-effekterna av dabigatran kommer att karakteriseras genom mätningar av ecarin-koagulationstid (ECT). Dabigatran PK/PD-parametrar kommer att bestämmas med hjälp av icke-kompartmenterade metoder med WinNonlin professionella datorprogram (version 5.2; Pharsight Corporation, Mountain View, CA). Följande PK/PD-parametrar kommer att jämföras mellan grupperna: area under kurvan från 0 till 24 timmar (AUC0-24), maximal total plasmakoncentration av dabigatran (Cmax), area under kurvan från 0 till oändliga timmar (AUC0- ) , tid till maximal plasmakoncentration (tmax), terminal halveringstid (T (Omega)), skenbar oral clearance (CL/F), area under effektkurvan från 0 till 24 timmar (AUEC0-24) och maximal effekt förhållande över baslinjen (ERmax).
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Fas 1
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Förenta staterna, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
- INKLUSIONSKRITERIER:
Ett ämne kommer endast att anses vara kvalificerat för denna studie om alla följande kriterier är uppfyllda:
- Mellan åldrarna 18 70 år.
- Bedöms vara frisk baserat på medicinsk historia, fysisk undersökning, vitala tecken, 12-avlednings-EKG och kliniska laboratorietester (leverfunktionstester [LFT] mindre än eller lika med 2 gånger övre normalgräns [ULN], serumkreatinin [sCr] ] mindre än eller lika med ULN.
- Försökspersonen samtycker till lagring av prover för framtida forskning.
- Negativt serum- eller uringraviditetstest för kvinnor i fertil ålder.
- För kvinnliga försökspersoner, villiga att förhindra graviditet genom att (a) utöva abstinens eller (b) använda effektiva icke-hormonella och/eller barriärmetoder för preventivmedel, under studieperioden.
EXKLUSIONS KRITERIER:
En försöksperson kommer inte att vara kvalificerad för denna studie om ett, eller flera, av följande kriterier är uppfyllda:
- Historik av HIV-exponering/infektion, fastställd genom positiv ELISA/Western Blot.
Historik eller närvaro av något av följande:
- gastrointestinal sjukdom, som är okontrollerad eller kräver daglig behandling med medicin (pankreatit, magsår etc.)
- hepatit (som bedömts genom patientintervju) eller nedsatt leverfunktion
- nedsatt njurfunktion (kronisk eller akut njursvikt eller insufficiens)
- luftvägssjukdom, som är okontrollerad eller kräver daglig behandling med medicin (astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, etc.)
- kardiovaskulär sjukdom (hypertoni [systoliskt blodtryck >140 mmHg eller diastoliskt blodtryck >90 mmHg], hjärtsvikt, arytmi, etc.)
- metabola störningar (diabetes mellitus, etc.)
- immunologiska störningar
- hormonella störningar
- psykiatrisk sjukdom som skulle störa hans eller hennes förmåga att följa studieprocedurer eller som kräver daglig behandling med medicin
- krampanfall, med undantag för feberkramper i barndomen
- malignitet, eller P-3 Pharmacoenhancers & Pradaxa, ett P-gp-substrat 26
- alla andra tillstånd som kan störa tolkningen av studieresultaten, eller som inte är i försökspersonens bästa enligt utredarens åsikt.
Historik eller närvaro av följande:
- blödning/hematologiska störningar (hemofili, etc.)
allvarlig/stor blödningshändelse (intrakraniell, gastrointestinal, enligt patientintervju)
c. nuvarande ökad risk för blödning (som indikeras av aPTT >1,5 gånger ULN), blodplättar, PLT, <150 000/mm3 eller Hgb <11 g/dL)
d. för kvinnliga försökspersoner, menorragi
- Planerat invasivt eller kirurgiskt ingrepp inom (före eller efter) 28 dagar efter deltagande i studien.
- Fastande totalkolesterol >270 mg/dL eller fastande triglycerider >270 mg/dL.
- Fasteglukos >125 mg/dL.
Samtidig rutinbehandling med alla receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller holistiska läkemedel, inklusive hormonella preventivmedel på valfri väg, eller prövningsläkemedel under 30 dagar före mottagandet av studiemediciner (dag 0).
- Samtidig behandling (kronisk eller intermittent) med receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller holistiska läkemedel kommer inte att tillåtas under studiens varaktighet
- Intermittent användning av paracetamol och loperamid kommer att tillåtas ha tagits, enligt varje tillverkares rekommendationer, inom 30 dagar före studiedeltagandet
- Intermittent användning av paracetamol, loperamid och/eller ett antiemetikum (som godkänts av huvudutredaren) kommer att tillåtas tas enligt varje tillverkares rekommendationer under studien. Som P-gp-substrat, loperamid och vissa antiemetika (dvs. ondansetron), bör inte tas under dagarna för farmakokinetisk blodprovtagning
- En daglig multivitamin med mineraler kommer att tillåtas under studien
Mottagande av influensavaccination kommer att tillåtas före, under,
och/eller efter studien
- Användning av aktuella läkemedel som inte absorberas signifikant systemiskt kommer att tillåtas om det godkänns av huvudutredaren
- Oförmåga att få venös tillgång för provtagning.
- Oförmåga att svälja hela kapslar och/eller tabletter.
- Positivt serum eller urin graviditetstest eller ammande kvinna.
- Förekomsten av ihållande diarré eller malabsorption som kan störa patientens förmåga att absorbera läkemedel.
- Användning av droger eller alkohol som kan försämra säkerheten eller följsamheten.
- Användning av nikotinhaltiga tobaksprodukter, inklusive cigaretter och tuggtobak.
- Historik med intolerans eller allergisk reaktion (utslag; nässelfeber; svullna läppar; andningssvårigheter) mot DE, RTV eller COBI.
- Organtransplanterad mottagare.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Icke-randomiserad
- Interventionsmodell: Enskild gruppuppgift
- Maskning: Ingen (Open Label)
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Experimentell: A
Ritonavir
|
Påverkan på dabigatran PK/PD
|
|
Experimentell: B
Cobicistat
|
Påverkan på dabigatran PK/PD
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Tidsram |
|---|---|
|
Att karakterisera dabigatrans farmakokinetik enbart och i kombination med ritonavir respektive kobicistat, med hjälp av 2 olika doseringsstrategier, hos friska frivilliga.
Tidsram: Dag 0-1, dag 19-20, dag 26-27
|
Dag 0-1, dag 19-20, dag 26-27
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Tidsram |
|---|---|
|
Att karakterisera dabigatrans farmakodynamik (uppmätt med ECT) enbart och i kombination med RTV respektive COBI, med hjälp av 2 olika doseringsstrategier hos friska frivilliga
Tidsram: Dag 0-1, dag 19-20, dag 26-27
|
Dag 0-1, dag 19-20, dag 26-27
|
Samarbetspartners och utredare
Samarbetspartners
Utredare
- Huvudutredare: Colleen M Hadigan, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Ding R, Tayrouz Y, Riedel KD, Burhenne J, Weiss J, Mikus G, Haefeli WE. Substantial pharmacokinetic interaction between digoxin and ritonavir in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther. 2004 Jul;76(1):73-84. doi: 10.1016/j.clpt.2004.02.008.
- Hartter S, Sennewald R, Nehmiz G, Reilly P. Oral bioavailability of dabigatran etexilate (Pradaxa((R)) ) after co-medication with verapamil in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol. 2013 Apr;75(4):1053-62. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04453.x.
- Lepist EI, Phan TK, Roy A, Tong L, Maclennan K, Murray B, Ray AS. Cobicistat boosts the intestinal absorption of transport substrates, including HIV protease inhibitors and GS-7340, in vitro. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Oct;56(10):5409-13. doi: 10.1128/AAC.01089-12. Epub 2012 Jul 30.
- Kumar P, Gordon LA, Brooks KM, George JM, Kellogg A, McManus M, Alfaro RM, Nghiem K, Lozier J, Hadigan C, Penzak SR. Differential Influence of the Antiretroviral Pharmacokinetic Enhancers Ritonavir and Cobicistat on Intestinal P-Glycoprotein Transport and the Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Disposition of Dabigatran. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Oct 24;61(11):e01201-17. doi: 10.1128/AAC.01201-17. Print 2017 Nov.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Uppskatta)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- 130160
- 13-CC-0160
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .