- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT01896622
A interação de dois medicamentos para HIV com medicamentos para coágulos sanguíneos em voluntários saudáveis
A influência do cobicistat ou ritonavir na farmacocinética e farmacodinâmica da dabigatrana em voluntários saudáveis
Fundo:
- As pessoas que têm o vírus da imunodeficiência humana (HIV) costumam tomar vários medicamentos para controlar a doença. Eles também podem precisar tomar remédios para prevenir coágulos sanguíneos. Tomar os dois tipos de remédios juntos pode causar sangramento ou outros problemas. Mas isso pode não acontecer se os medicamentos forem tomados em horários diferentes. Os pesquisadores estudarão dois medicamentos específicos para o HIV (ritonavir e cobicistat) e como eles interagem com medicamentos para coágulos sanguíneos.
Objetivos.
-Para entender como os medicamentos para HIV e os medicamentos para coágulos sanguíneos interagem, para que os médicos possam escolher o que prescrever para as pessoas que tomam os dois.
Elegibilidade:
- Adultos saudáveis entre 18 e 70 anos que não estejam tomando nenhum medicamento.
Projeto:
- Os participantes serão selecionados com um exame físico e histórico médico. Amostras de sangue serão coletadas. Amostras de urina serão coletadas de participantes que possam engravidar.
- Os participantes visitarão os Institutos Nacionais de Saúde 7 vezes após a visita de triagem. Três visitas durarão cerca de 12 horas. Os outros 4 durarão cerca de 1 hora.
- Os participantes tomarão uma dose diária de qualquer um dos medicamentos do estudo por 22 dias. Eles manterão um diário dos remédios que tomam e de quaisquer efeitos colaterais.
- O tratamento será monitorizado com análises ao sangue durante cerca de 2 meses.
- Quando o estudo de um medicamento for concluído, o próximo estudo de medicamento começará com um grupo diferente de participantes.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Os avanços na farmacoterapia antirretroviral (ARV) se traduziram em maior longevidade e melhor qualidade de vida em pessoas vivendo com HIV; portanto, os indivíduos idosos compreendem uma proporção crescente da população de HIV de hoje. Além disso, a própria infecção pelo HIV tornou-se reconhecida como uma condição caracterizada por um estado de hipercoagulabilidade e envelhecimento imunológico prematuro. Interações potenciais entre ARVs e medicamentos anticoagulantes são particularmente preocupantes, considerando que muitos idosos, e até mesmo pacientes não idosos com HIV, precisarão de anticoagulação crônica ou de curto prazo para prevenir e/ou tratar a embolia sistêmica. A dabigatrana, administrada na forma de etexilato de dabigatrana, é um inibidor competitivo direto da trombina oral, irreversível, que demonstrou ser superior à varfarina e não inferior à enoxaparina na prevenção de tromboembolismo em pacientes com fibrilação atrial e submetidos a cirurgia ortopédica, respectivamente.
Embora a própria dabigatrana não seja um substrato da glicoproteína de permeabilidade (P-gp), sua pró-droga inativa, etexilato de dabigatrana, é um substrato da P-gp. A coadministração de etexilato de dabigatrana com moduladores da P-gp resultou em alterações significativas na exposição à dabigatrana. Prevê-se que os potenciadores farmacocinéticos, ritonavir e cobicistate, como inibidores da P-gp, aumentem as concentrações plasmáticas do dabigatrano; no entanto, nenhum dos agentes foi estudado em combinação com o etexilato de dabigatrana até o momento. Portanto, o objetivo deste estudo é determinar se a coadministração separada de ritonavir ou cobicistate com etexilato de dabigatrana aumenta a exposição sistêmica de dabigatrana em voluntários saudáveis e, em caso afirmativo, se o ajuste dos horários de administração desses medicamentos pode contornar essa interação.
Neste estudo aberto, 32 voluntários saudáveis serão designados para 1 de 2 grupos. O grupo A será composto por 16 indivíduos que tomarão 22 dias de ritonavir; O Grupo B será composto por 16 indivíduos que tomarão 22 dias de cobicistate. Todos os indivíduos receberão 3 doses únicas separadas de etexilato de dabigatrana. A amostragem farmacocinética (PK) e farmacodinâmica (PD) para dabigatrana ocorrerá nos Dias 0 1, Dia 19 1 20 e Dia 26 1 27.
Os efeitos da DP da dabigatrana serão caracterizados por meio de medições do tempo de coagulação (ECT) da ecarina. Os parâmetros PK/PD dabigatrana serão determinados usando métodos não compartimentais com o programa de computador profissional WinNonlin (versão 5.2; Pharsight Corporation, Mountain View, CA). Os seguintes parâmetros PK/PD serão comparados entre os grupos: área sob a curva de 0 a 24 horas (AUC0-24), concentração plasmática total máxima de dabigatrana (Cmax), área sob a curva de 0 a infinitas horas (AUC0- ) , tempo até a concentração plasmática máxima (tmax), meia-vida terminal (T (Omega)), depuração oral aparente (CL/F), área sob a curva de efeito de 0 a 24 horas (AUEC0-24) e o efeito máximo proporção sobre a linha de base (ERmax).
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 1
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Maryland
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Bethesda, Maryland, Estados Unidos, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
- CRITÉRIO DE INCLUSÃO:
Um sujeito será considerado elegível para este estudo somente se todos os seguintes critérios forem atendidos:
- Entre as idades de 18 70 anos.
- Considerado saudável com base na história médica, exame físico, sinais vitais, ECG de 12 derivações e testes de laboratório clínico (testes de função hepática [LFTs] menores ou iguais a 2 vezes o limite superior do normal [LSN], creatinina sérica [sCr ] menor ou igual ao LSN.
- O sujeito concorda com o armazenamento de espécimes para pesquisas futuras.
- Teste de gravidez de soro ou urina negativo para mulheres com potencial para engravidar.
- Para indivíduos do sexo feminino, dispostos a prevenir a gravidez (a) praticando a abstinência ou (b) usando métodos eficazes não hormonais e/ou de barreira de controle de natalidade, durante o período do estudo.
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO:
Um sujeito será inelegível para este estudo se 1 ou mais dos seguintes critérios forem atendidos:
- Histórico de exposição/infecção ao HIV, conforme determinado por ELISA/Western Blot positivo.
História ou presença de qualquer um dos seguintes:
- doença gastrointestinal, que está descontrolada ou requer tratamento diário com medicamentos (pancreatite, úlcera péptica, etc.)
- hepatite (conforme avaliado por entrevista com o paciente) ou insuficiência hepática
- insuficiência renal (insuficiência ou insuficiência renal aguda ou crônica)
- doença respiratória, que se encontra descontrolada ou requer tratamento diário com medicação (asma, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc.)
- doença cardiovascular (hipertensão [pressão arterial sistólica >140 mmHg ou pressão arterial diastólica >90 mmHg], insuficiência cardíaca, arritmia, etc.)
- distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, etc.)
- distúrbios imunológicos
- distúrbios hormonais
- doença psiquiátrica, que interferiria em sua capacidade de cumprir os procedimentos do estudo ou que requer tratamento diário com medicamentos
- transtorno convulsivo, com exceção de convulsões febris na infância
- malignidade, ou P-3 Pharmacoenhancers & Pradaxa, um Substrato P-gp 26
- qualquer outra condição que possa interferir na interpretação dos resultados do estudo, ou não ser do melhor interesse do sujeito na opinião do Investigador.
História ou presença do seguinte:
- distúrbios hemorrágicos/hematológicos (hemofilia, etc.)
evento de sangramento grave/grande (intracraniano, gastrointestinal, conforme avaliado por entrevista com o paciente)
c. risco aumentado atual de sangramento (conforme indicado por aPTT >1,5 vezes LSN], plaquetas, PLT, <150.000/mm3 ou Hgb <11 g/dL)
d. para mulheres, menorragia
- Procedimento invasivo ou cirúrgico planejado dentro (antes ou depois) de 28 dias da participação no estudo.
- Colesterol total em jejum >270 mg/dL ou triglicerídeos em jejum >270 mg/dL.
- Glicemia de jejum >125 mg/dL.
Terapia de rotina concomitante com qualquer prescrição, medicamentos sem receita, fitoterápicos ou holísticos, incluindo contraceptivos hormonais por qualquer via ou quaisquer medicamentos experimentais por 30 dias antes do recebimento de qualquer medicamento do estudo (Dia 0).
- A terapia concomitante (crônica ou intermitente) com qualquer prescrição, medicamentos sem receita, fitoterápicos ou holísticos não será permitida durante a duração do estudo
- Será permitido o uso intermitente de acetaminofeno e loperamida, de acordo com as recomendações de cada fabricante, até 30 dias antes da participação no estudo
- O uso intermitente de paracetamol, loperamida e/ou antiemético (conforme aprovado pelo pesquisador principal) será permitido de acordo com as recomendações de cada fabricante durante o estudo. Como substratos da P-gp, a loperamida e certos antieméticos (i.e. ondansetrona), não deve ser tomado nos dias de coleta de sangue farmacocinético
- Um multivitamínico diário com minerais será permitido durante o estudo
O recebimento da vacina contra influenza será permitido antes, durante,
e/ou após o estudo
- O uso de medicamentos tópicos que não são significativamente absorvidos sistemicamente será permitido se aprovado pelo Pesquisador Principal
- Incapacidade de obter acesso venoso para coleta de amostras.
- Incapacidade de engolir cápsulas inteiras e/ou comprimidos.
- Teste de gravidez de soro ou urina positivo ou mulher amamentando.
- A presença de diarréia persistente ou má absorção que possa interferir na capacidade do indivíduo de absorver drogas.
- Uso de drogas ou álcool que pode prejudicar a segurança ou adesão.
- Uso de produtos de tabaco contendo nicotina, incluindo cigarros e tabaco de mascar.
- História de intolerância ou reação alérgica (erupção cutânea; urticária; lábios inchados; dificuldade respiratória) a DE, RTV ou COBI.
- Receptor de transplante de órgãos.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Não randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
|
Experimental: A
Ritonavir
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Impacto na PK/PD dabigatrana
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Experimental: B
Cobicistate
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Impacto na PK/PD dabigatrana
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Prazo |
|---|---|
|
Caracterizar a farmacocinética dabigatrana isoladamente e em combinação com ritonavir ou cobicistate, respectivamente, usando 2 estratégias de dosagem diferentes, em voluntários saudáveis.
Prazo: Dias 0-1, Dias 19-20, Dias 26-27
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Dias 0-1, Dias 19-20, Dias 26-27
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Prazo |
|---|---|
|
Caracterizar a farmacodinâmica dabigatrana (medida por ECT) isoladamente e em combinação com RTV ou COBI, respectivamente, usando 2 estratégias de dosagem diferentes em voluntários saudáveis
Prazo: Dias 0-1, Dias 19-20, Dias 26-27
|
Dias 0-1, Dias 19-20, Dias 26-27
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Colleen M Hadigan, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Ding R, Tayrouz Y, Riedel KD, Burhenne J, Weiss J, Mikus G, Haefeli WE. Substantial pharmacokinetic interaction between digoxin and ritonavir in healthy volunteers. Clin Pharmacol Ther. 2004 Jul;76(1):73-84. doi: 10.1016/j.clpt.2004.02.008.
- Hartter S, Sennewald R, Nehmiz G, Reilly P. Oral bioavailability of dabigatran etexilate (Pradaxa((R)) ) after co-medication with verapamil in healthy subjects. Br J Clin Pharmacol. 2013 Apr;75(4):1053-62. doi: 10.1111/j.1365-2125.2012.04453.x.
- Lepist EI, Phan TK, Roy A, Tong L, Maclennan K, Murray B, Ray AS. Cobicistat boosts the intestinal absorption of transport substrates, including HIV protease inhibitors and GS-7340, in vitro. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Oct;56(10):5409-13. doi: 10.1128/AAC.01089-12. Epub 2012 Jul 30.
- Kumar P, Gordon LA, Brooks KM, George JM, Kellogg A, McManus M, Alfaro RM, Nghiem K, Lozier J, Hadigan C, Penzak SR. Differential Influence of the Antiretroviral Pharmacokinetic Enhancers Ritonavir and Cobicistat on Intestinal P-Glycoprotein Transport and the Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Disposition of Dabigatran. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Oct 24;61(11):e01201-17. doi: 10.1128/AAC.01201-17. Print 2017 Nov.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes Anti-Infecciosos
- Antivirais
- Inibidores Enzimáticos
- Agentes anti-HIV
- Antirretrovirais
- Inibidores de Protease
- Inibidores do citocromo P-450 CYP3A
- Inibidores da enzima citocromo P-450
- Inibidores da Protease do HIV
- Inibidores de Protease Viral
- Cobicistate
- Ritonavir
Outros números de identificação do estudo
- 130160
- 13-CC-0160
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