心臓バイパス手術後の反応低下を克服するためのアスピリンの 1 日複数回投与 (ASACABG) - パート B

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アテローム血栓症によって引き起こされる心血管疾患は、世界中で長期にわたる罹患率および死亡の最大の原因となっています。 進行した冠状動脈疾患を患う多くの患者は、冠状動脈バイパス移植（CABG）によって症状が改善し、寿命が延びるという恩恵を受けています。

ただし、CABG 手術の利点は、早期の移植片不全によって減弱されます。 術後期間におけるアスピリンの投与は、移植片閉塞のリスクを軽減することがランダム化比較試験（RCT）で示されているが、その率は依然として容認できないほど高い。 CABG 手術を受ける患者は一時的にアスピリン耐性を発現し、これが静脈移植片の不全に寄与する可能性があります。

研究者らは、アスピリン耐性は術後早期の急速な血小板代謝回転の結果であり、その結果、（半減期が短いため）アスピリンに曝露されない血小板が多数生じると考えている。 研究者らは、アスピリン投与の頻度を増やすことで、CABG手術後に生じたアスピリン耐性を逆転できると仮説を立てている。 研究者らは、1日複数回の投与がアスピリン耐性を克服できるかどうかを判断するために、2つの異なるアスピリン用量（1日81mgと325mg）をBID 162mgと比較するRCTを提案している。

(1) CABG手術後に血小板産生が何倍にも増加すること（そしてアスピリンの半減期が短いこと）を考慮すると、研究者らは、アスピリン投与の頻度を増やすと、経過中により多くの血小板がアセチル化されるだろうと仮説を立てています。その日の抗血小板効果の改善につながりました（血清トロンボキサンおよび血小板凝集アッセイによって測定）。 (2) 研究者らは、アスピリン反応性低下に関与すると考えられている 3 つの血小板関連の一塩基多型 (SNP) を検査する予定です。

研究者らは、待機的または緊急のCABG手術を受ける60人の患者を対象に、術後1日目からASAを毎日81mg、毎日325mg、または162mgを1日2回投与する単一センターの無作為化非盲検RCTを提案している。 研究者センターの標準臨床実践に従って、抗血小板療法の禁忌（すなわち、重大な出血）がない限り、すべての患者は処置後（手術当日）6時間後に325mgを投与される。 アスピリンの投与と結果の測定に関する詳細は以下に報告されています。