市販のクエン酸含有補液（プリズモクエン酸18/0）を用いた持続的腎代替療法（CVVHDF）の有効性と安全性に関する研究

急性腎障害は重症患者によく見られ、断続的な血液透析に伴う血行動態の不安定性を回避しながら代謝廃棄物を除去するには、継続的な腎代替療法が望ましい治療法です。 血栓症は血液濾過器で頻繁に発生し、回路の寿命を縮め、腎置換の有効性を危険にさらし、血球の損失と輸血の必要性の増加をもたらす可能性があります。 回路の動脈ポートを介して導入される従来のヘパリンおよび低分子量ヘパリンを含む抗凝固剤は、体外回路内の凝固を減少させるために広く使用されています。 しかし、かなりの量のヘパリンが回路内で除去されず、患者の循環に運ばれ、出血合併症を引き起こす可能性があります。 局所クエン酸抗凝固療法 (RCA) は 1983 年以来、間欠的血液透析に使用されており、1987 年以来、その使用は持続的腎代替療法 (CRRT) にまで拡大しています。 クエン酸塩は、透析回路の動脈肢に治療レベルで導入され、そこで血液中のカルシウムイオンをキレートして、血液フィルター内の凝固を防ぎます. 一部のクエン酸カルシウム複合体はフィルターで除去されますが、残留物は患者に循環され、肝臓で代謝されます。 患者の全身イオン化カルシウムレベルは、血液希釈およびカルシウム補充によって正常に保たれます。 したがって、クエン酸塩による抗凝固効果は局所的であり、体外回路に限定されます。 RCA は、全身抗凝固療法なしで腎代替療法中に回路寿命を延ばす可能性があります。 ランダム化比較試験の最近のメタアナリシスでは、RCA は回路機能を維持するという点でヘパリン抗凝固療法と同程度に有効であり、RCA は代謝性アルカローシスの発生率を有意に増加させずに出血リスクの減少と関連していました.(5) 低カルシウム血症は、クエン酸塩を投与された患者でより一般的でしたが、注目すべきことに、含まれた研究では臨床的有害事象は報告されていません. クエン酸抗凝固療法はフィルターの寿命を延ばすことが繰り返し実証されてきましたが、経験が限られていること、患者の種類が異なること、またはその他の理由により、多くの病院はまだ使用を控えていました.

研究者グループは、代替液を含む市販のクエン酸塩（Prismocitrate 10/2、 10mmol/l クエン酸と 2mmol/l クエン酸を含むガンブロ)。 2008 年 7 月から 2011 年 6 月までに 15 人の被験者が募集されました。 重度の低カルシウム血症、高カルシウム血症、クエン酸中毒、重度の酸塩基障害など、重篤な有害事象は報告されていません。 腎不全による代謝性アシドーシスは、最初の研究対象者のクエン酸抗凝固療法を使用した CRRT によって部分的にのみ修正されましたが、その後、透析液に重炭酸塩を追加することで問題が解決されました。 それ以来、すべての患者は、適切な腎寿命、代謝異常の修正、および体液の不均衡を伴う治療プロトコルを完了することができました. しかし、CRRT 中の代謝性アシドーシスを修正するには追加の重炭酸塩が必要であるため、アルカリ重炭酸塩の生成を増加させながら酸の放出を減らすクエン酸塩含有溶液の処方に関しては改善の余地があります。 Prismocitrate 18/0 は 18mmol/l のクエン酸塩 (1 mmol のクエン酸塩は 3 mmol の重炭酸塩を生成するために代謝される可能性があります) を含み、クエン酸を含まないため、CRRT 中により優れた酸塩基制御をもたらす可能性があります。