使用含有柠檬酸盐的市售替代液（Prismocitrate 18/0）进行连续性肾脏替代疗法 (CVVHDF) 的有效性和安全性研究

急性肾损伤在危重患者中很常见，连续性肾脏替代治疗是清除代谢废物同时避免间歇性血液透析相关的血流动力学不稳定的优选治疗方式。 滤血器中经常发生血栓形成，这可能会缩短回路寿命，危及肾脏替代的疗效，导致血细胞丢失和输血需求增加。 抗凝血剂包括常规肝素和低分子肝素，通过回路的动脉端口引入，广泛用于减少体外回路内的凝血。 然而，大量的肝素未从回路中去除，而是被带入患者的循环系统，这可能导致出血并发症。 自 1983 年以来，局部柠檬酸盐抗凝（RCA）已用于间歇性血液透析，自 1987 年以来，其用途已扩展至连续性肾脏替代治疗（CRRT）。 柠檬酸盐以治疗水平引入透析回路的动脉分支，在那里它螯合血液中的钙离子以防止血液过滤器内凝结。 虽然一些柠檬酸钙复合物在过滤器中被去除，但残留物将循环到患者体内并在肝脏中代谢。 通过血液稀释和补钙，患者的全身离子钙水平保持正常。 因此，柠檬酸盐的抗凝作用是区域性的，仅限于体外循环。 RCA 有可能在没有全身抗凝的情况下延长肾脏替代治疗期间的回路寿命。 在最近的一项随机对照试验的荟萃分析中，RCA 在维持循环功能方面与肝素抗凝一样有效，并且 RCA 与出血风险降低相关，而代谢性碱中毒的发生率没有显着增加。 (5) 低钙血症在接受柠檬酸盐治疗的患者中更为常见，但值得注意的是，在纳入的研究中没有报告临床不良事件。 尽管柠檬酸盐抗凝已被反复证明可延长过滤器寿命，但由于经验有限、患者类型不同或其他原因，许多医院仍未使用它。

研究人员小组进行了一项试点研究（HKU/HA HKW IRB No：UW 08-221），以评估使用含有柠檬酸盐的置换液（Prismocitrate 10/2， Gambro)，其中含有 10 mmol/l 柠檬酸盐和 2 mmol/l 柠檬酸。 2008 年 7 月至 2011 年 6 月招募了 15 名受试者。 没有报告严重的不良事件，包括严重的低钙血症、高钙血症、柠檬酸盐毒性和严重的酸碱紊乱。 在最初的研究对象中，肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒仅通过 CRRT 和柠檬酸盐抗凝得到部分纠正，随后通过在透析液中补充碳酸氢盐解决了该问题。 从那时起，所有患者都能够完成治疗方案，并具有足够的肾脏寿命、代谢异常和体液失衡的纠正。 然而，由于在 CRRT 期间需要额外的碳酸氢盐来纠正代谢性酸中毒，因此在含柠檬酸盐的溶液的配制方面存在改进空间，以减少酸释放同时增加碱金属碳酸氢盐的产生。 Prismocitrate 18/0 含有 18 mmol/l 柠檬酸盐（1 mmol 柠檬酸盐可代谢产生 3 mmol 碳酸氢盐）且不含柠檬酸，可能会在 CRRT 期间实现更好的酸碱控制。