Tutkimus jatkuvan munuaiskorvaushoidon (CVVHDF) tehokkuudesta ja turvallisuudesta, kun käytetään kaupallista sitraattia sisältävää korvausnestettä (Prismocitrate 18/0)

Akuutti munuaisvaurio on yleinen kriittisesti sairailla potilailla, ja jatkuva munuaiskorvaushoito on suositeltava hoitomuoto aineenvaihduntajätteen poistamiseksi samalla kun vältetään ajoittaiseen hemodialyysiin liittyvä hemodynaaminen epävakaus. Hemosuodattimessa esiintyy usein tromboosia, mikä voi lyhentää piirin käyttöikää, vaarantaa munuaisten korvaamisen tehokkuuden, johtaa verisolujen menetykseen ja lisääntynyttä verensiirtotarvetta. Antikoagulantteja, mukaan lukien perinteinen hepariini ja pienen molekyylipainon omaava hepariini, jotka tuodaan verenkierron valtimoportin kautta, käytetään laajalti vähentämään hyytymistä kehonulkoisessa kierrossa. Merkittävä määrä hepariinia ei kuitenkaan poistu kiertoon, vaan se kulkeutuu potilaan verenkiertoon, mikä voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin. Alueellista sitraattiantikoagulaatiota (RCA) on käytetty ajoittaisessa hemodialyysissä vuodesta 1983, ja sen käyttö on laajentunut jatkuvaan munuaiskorvaushoitoon (CRRT) vuodesta 1987 lähtien. Sitraattia lisätään terapeuttisella tasolla dialyysikierron valtimoraajoihin, joissa se kelaatoi veren kalsiumioneja estääkseen hyytymisen hemofilterissä. Samalla kun jonkin verran kalsium-sitraattikompleksia poistetaan suodattimesta, jäännös kierrätetään potilaaseen ja metaboloituu maksassa. Potilaan systeeminen ionisoitu kalsiumtaso pysyy normaalina hemodilution ja myös kalsiumin korvaamisen ansiosta. Siksi sitraatin antikoagulanttivaikutus on alueellinen ja rajoittuu kehonulkoiseen kiertoon. RCA voi pidentää kierron käyttöikää munuaiskorvaushoidon aikana ilman systeemistä antikoagulaatiota. Hiljattain tehdyssä satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysissä RCA oli yhtä tehokas kuin hepariiniantikoagulaatio verenkierron toiminnan ylläpitämisessä, ja RCA liittyi pienentyneeseen verenvuotoriskiin ilman merkittävää metabolisen alkaloosin ilmaantuvuuden lisääntymistä.(5) Hypokalsemia oli yleisempää sitraattia saaneilla potilailla, mutta huomioimatta, että mukana olevissa tutkimuksissa ei raportoitu kliinisiä haittavaikutuksia. Vaikka sitraattiantikoagulaation on toistuvasti osoitettu pidentävän suodattimen käyttöikää, monet sairaalat eivät silti käyttäneet sitä rajallisen kokemuksen, erilaisen potilasvalikoiman tai muista syistä johtuen.

Tutkijoiden ryhmä on suorittanut pilottitutkimuksen (HKU/HA HKW IRB No: UW 08-221) arvioidakseen jatkuvan laskimo-laskimon hemodiafiltraation (CVVHDF) tehokkuutta ja turvallisuutta käyttämällä kaupallista sitraattia sisältävää korvausnestettä (Prismocitrate 10/2, Gambro), joka sisältää 10 mmol/l sitraattia ja 2 mmol/l sitruunahappoa. Heinäkuusta 2008 kesäkuuhun 2011 rekrytoitiin 15 tutkittavaa. Vakavia haittavaikutuksia ei raportoitu, mukaan lukien vaikea hypokalsemia, hyperkalsemia, sitraattitoksisuus ja vakavat happo-emäshäiriöt. Munuaisten vajaatoiminnasta johtuva metabolinen asidoosi korjautui vain osittain CRRT:llä sitraattiantikoagulaatiolla ensimmäisissä koehenkilöissä, ongelma ratkaistiin myöhemmin lisäämällä dialysaattiin lisäbikarbonaattia. Sen jälkeen kaikki potilaat ovat pystyneet suorittamaan hoitoprotokollat ​​riittävällä munuaisten eliniän, aineenvaihdunnan poikkeavuuksien ja nesteen epätasapainon korjaamisella. Koska kuitenkin tarvitaan lisää bikarbonaattia metabolisen asidoosin korjaamiseksi CRRT:n aikana, sitraattia sisältävän liuoksen formulaatiossa on parantamisen varaa hapon vapautumisen vähentämiseksi samalla kun alkalibikarbonaatin tuotantoa lisätään. Prismositraatti 18/0, joka sisältää 18 mmol/l sitraattia (yksi mmol sitraattia voisi metaboloitua tuottamaan 3 mmol bikarbonaattia) ja ei sitruunahappoa, voi mahdollisesti johtaa parempaan happo-emäskontrolliin CRRT:n aikana.