炎症を抑える鍼治療

鍼治療は伝統的にアジアで使用されており、さまざまな状態を治療するために西洋諸国でますます人気が高まっています (1)。 近年、鍼治療は、痛みや炎症性疾患の改善を補助するために広く使用されています (2)。 ただし、免疫系に影響を与えるこれらの治療に関連するメカニズムはまだ理解されていません。

インターロイキン-1β (IL-1β)、腫瘍壊死因子-α (TNF-α)、およびインターロイキン-6 (IL-6) などのサイトカインは、炎症の初期段階における近位メディエーターであると提案されています。 それらは、組織の損傷、感染、または免疫刺激によって誘発される初期の炎症反応の多くを調節します (3, 4)。 応答は病原体に対する防御の重要な最前線ですが、炎症反応が制御されていない場合、最初の刺激よりも多くの損傷を宿主に引き起こす可能性があります. TNF-α は炎症誘発性サイトカインであり、局所および全身の炎症に非常に効果的です (5)。 さらに、TNF-α は、炎症プロセス中に IL-1β、IL-6、インターロイキン-18 (IL-18) などの他の炎症性サイトカインの産生を増加させます。 したがって、最初に感染を制御し、損傷した組織で凝固を引き起こし、組織の改善を刺激します. TNF-αレベルの過度の上昇は、極度の免疫反応を引き起こし、アテローム性動脈硬化症、ショック、エンドトキシン血症、および関節リウマチ、強直性脊椎炎、炎症性腸疾患などの慢性炎症性疾患の発症に寄与します(5-7)。 Yim と同僚は、電気鍼治療の結果として、関節炎による血清 TNF-α、IL-6、およびインターフェロン ガンマ レベルの増加の減少を報告しました (9)。 潰瘍性大腸炎のラットモデルでは、鍼治療はIL-1βとIL-6の発現を抑制しました(10)。 鍼治療は、完全なフロイントのアジュバント誘発性後肢浮腫およびマウスの空気嚢の炎症を有意に減少させることが報告されています (11, 12)。 鍼治療はまた、人間と動物の両方で外科的ストレス後の免疫機能障害を改善する可能性があります (13, 14)。

一部のサイトカインは炎症誘発性ですが、その他は抗炎症性です (3)。 抗炎症性インターロイキンは、インターロイキン-4 (IL-4) とインターロイキン-10 (IL-10) を含み、これらは免疫炎症状態のダウンレギュレーションを仲介すると考えられています。 潰瘍性大腸炎ラットの治療のための鍼治療は、炎症誘発性サイトカインである IL-1β の減少と、抗炎症性サイトカインである IL-4 の増加に関連している可能性があります (15)。

したがって、鍼治療の保護作用は、炎症誘発性サイトカインおよび抗炎症性サイトカインの調節によって発揮されると期待するのが妥当です。 鍼治療による炎症誘発性サイトカインと抗炎症性サイトカインのバランスの回復は、鍼治療の免疫調節効果の根底にあるメカニズムをもたらします。

炎症は、炎症メディエーターの放出によって生じる疼痛過敏症に関連しています。 炎症誘発性サイトカインは、疼痛感作において重要な役割を果たします (16)。 感作性侵害受容器に対するこれらのサイトカインの末梢効果は、十分に文書化されています(16)。 術後の外科的疼痛は、患者に重大な生理的および心理的苦痛を引き起こす可能性があります。 手術後の痛みの持続時間と強度の増加は、歩行の遅延、肺および血栓塞栓症の合併症、入院期間の延長、全身の苦痛と不安など、さまざまな合併症の原因となる可能性があります。 効果的な術後疼痛緩和には、集学的な努力が必要であり、ケアと成功した結果に対する患者の満足度に影響を与えます (17)。 鍼治療は、痛みの軽減のために長い間使用されてきました。 これらの要因に照らして、従来の鎮痛薬の投与量を減らすことができる可能性のある鍼治療の使用は、考えられる副作用の発生率を下げることができるため、非常に価値があります. いくつかの試験では、手術前に鍼治療を受けた患者は、痛みのレベルが低く、オピオイドの必要量が少なく、術後の吐き気と嘔吐の発生率が低く、交感神経副腎反応が低いことが示されています(18)。 β-エンドルフィンの局所放出は、鎮痛効果の原因である可能性があります。 β-エンドルフィンはサイトカインと相互作用して痛みを軽減している可能性があり、鍼治療はβ-エンドルフィンとサイトカイン間の相互作用を増幅する可能性があります.

研究者らは、甲状腺および副甲状腺の手術を受ける患者に、鍼治療がどのように炎症誘発性サイトカインと抗炎症性サイトカインのバランスを回復させ、手術前、手術中、手術後に痛みと炎症を軽減するかを決定するよう依頼します. 術後の痛みに対する鍼治療の効果を評価します。

プロトコル 全身麻酔下で甲状腺または副甲状腺手術を受けている 30 人の患者を対象とした前向き無作為化二重盲検 (患者およびデータ収集者) 研究を実施し、鍼治療群と対照群の間で循環サイトカインのレベルに対する鍼治療の効果を比較します。 対照群は、鍼治療なしで同じ麻酔および外科技術を受けることになっています。

主治医は、大腸 4 (LI-4)、大腸 11 (LI-11)、および胃 36 (ST-36) 経穴 (ツボ) を使用します。 LI-4 と LI-11 のツボは、大腸経絡 (経路) にあります。 大腸経線は、甲状腺を含む前頭部を通ります。 LI-4 ポイントは橈骨側の第 2 中手骨の中央に位置し、LI-11 ポイントは横肘のしわの外側端に位置します。 これらの 2 つのツボへの鍼治療は、白血球の細胞毒性を含む免疫調節効果の増加を示しました (19, 20)。 ST-36 ポイントは、脛骨の前稜の外側、膝のすぐ下にあります。 このポイントは、一般的な体の痛みを軽減するために最も一般的に使用されています（21）. 鍼灸治療は麻酔科の資格を持った専門医が行います。

アルコール綿棒で皮膚を洗浄した後、鍼治療針 (30 ゲージ、0.30X30 ミリメートル、Mac Spring Handle Needle、韓国) を、各腕の LI-4 および LI-11 ツボの両方に、両側から約 5 ～ 10 mm の深さですばやく挿入します。そして各脚のST-36ツボ。 電気鍼治療 (EA) は、刺激装置 (Digital Electronic Acuhunctoscope 4-C、Model AWQ-104L™ Hong Kong、Dist by Lhasa Medical、ウェイマス、マサチューセッツ州) によって、刺激装置からの電極を介して 10 Hz の周波数で連続電流で供給されます。波。 この設定は、ラットの炎症モデルにおいて有意な抗痛覚過敏効果を示し (22, 23)、骨癌疼痛のラットモデルにおける偽のコントロールと比較して、IL-1β およびそのメッセンジャーであるリボ核酸 (mRNA) のアップレギュレーションも抑制しました。 （24）。 EAは、経穴に刺した鍼に微弱な電荷を与える治療法です。 EAは、手動の鍼治療のみと比較して、針と電気の両方の刺激を組み合わせるという利点があり、経絡に沿った鍼治療の効果を増強する可能性があります. 電極の一端は LI-4 ツボの鍼ハンドルに取り付けられ、もう一方の端は LI-11 ツボの鍼ハンドルに左右に取り付けられます。 ST-36 の EA の場合、電極の一方の端は右側の ST-36 ツボに取り付けられ、もう一方の端は左側の ST-36 ツボに取り付けられます。 電極が交互に正と負になり、両側の LI-4、LI-11、および ST-36 ツボが交互に刺激されるように、対称的な二相性波が電極に配信されます。 軽度の筋肉のけいれんが観察されます。

研究者は、次のようにツボを刺激します。

1. EA は 30 分間実行されます (臨床診療で使用される時間と同様の時間)。
2. EA は治療の 30 分後に停止しますが、ツボに針を残します。
3. その後、EA はさらに 30 分間再開されます。

この高度な EA 技術は、我々の予備研究で、EA の 2 番目の間隔で最初の間隔よりも一酸化窒素産生の増加を示し、2 番目の間隔の終わりに血圧を低下させました (25)。 さらに、この技術は、非ツボと比較して、ツボにおける一過性受容体電位バニロイド1型受容体免疫反応性を増加させた(26)。 高度な EA 治療は、手術開始直前に開始されます。

外科的処置の終了時に、鍼治療の針が取り除かれます。 被験者は覚醒し、抜管の基準を満たした後、麻酔後ケアユニット（PACU）に移されます。

血液サンプル 麻酔導入後、血液サンプルを採取するための外科的切開の前に、もう一方の腕に 2 本目の静脈ラインを留置します。 3 つの時点で 15 ml の血液を採取します: (1) 導入前、(2) 高度な EA 治療の直後、(3) PACU に到着後、追加の投薬前 (導入前サンプルの約 120 分後)。 これらの標本は、抗凝固剤を含まないバキュテナーチューブに入れられます。 採血は、静脈内に配置された血管カテーテルに直接取り付けられた注射器で行われます。 溶血を防ぐために、血液は針を使わずに上部を取り除いたバキュテナーに移されます。 バキュテナーの上部を交換し、標本に研究名、被験者の研究 ID 番号、サンプル番号、および日付のラベルを付けます。 最初の 2 つの時点からの血液は、術後に最終サンプルが得られるまで冷蔵保存されます。 血液サンプルは、補完代替医療研究所/臨床検査科学科内の専門職連携健康研究所 (G level, Bergen Building, 65 Bergen St., Newark) に運ばれます。 それらを遠心分離し、血清を除去し、分注し、分析まで-80℃で保存します。

実験室分析 サンプルは、コルチゾール、C 反応性タンパク質、サイトカイン、インターロイキン (IL)-1α、IL-1β、IL-1ra、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、およびELISAまたは多重蛍光ビーズ技術を含む適切な方法によるTNF-α。 すべてのサンプルは、同じロットのプレートと試薬を使用して重複して実行されます。 さらに、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、グルコース、インスリンをテストして、ストレスの反応を評価します。 重複間で 15% を超えて異なるサンプルはすべて繰り返されます。