Akupunktúra a gyulladás csökkentésére

Az akupunktúrát hagyományosan Ázsiában alkalmazzák, és egyre népszerűbb a nyugati országokban különféle állapotok kezelésére (1). Az elmúlt években az akupunktúrát széles körben alkalmazzák a fájdalom és a gyulladásos betegségek enyhítésére (2). Az ezekkel a kezelésekkel kapcsolatos, az immunrendszert befolyásoló mechanizmusok azonban még nem ismertek.

A citokinek, például az interleukin-1β (IL-1β), a tumor nekrózis faktor-α (TNF-α) és az interleukin-6 (IL-6) proximális mediátorok a gyulladás korai szakaszában. Modulálják a szövetsérülés, fertőzés vagy immunstimuláció által kiváltott korai gyulladásos reakciók nagy részét (3, 4). Bár a válasz a kórokozók elleni védekezés egyik kritikus első vonala, ha a gyulladásos reakció kontrollálatlan, nagyobb károkat okozhat a gazdaszervezetben, mint a kezdeti inger. A TNF-α egy gyulladást elősegítő citokin, amely nagyon hatékony a helyi és szisztémás gyulladások esetén (5). Ezenkívül a TNF-α fokozza más gyulladásos citokinek, például az IL-1β, IL-6 és az interleukin-18 (IL-18) termelését a gyulladásos folyamat során. Ezért kezdetben kontroll alá vonja a fertőzéseket, véralvadást idéz elő a sérült szövetben, és serkenti a szövetek javulását. A TNF-α szint túlzott emelkedése extrém immunreakciót vált ki, és hozzájárul az érelmeszesedés, sokk, endotoxémia és krónikus gyulladásos betegségek, például rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica és gyulladásos bélbetegség kialakulásához (5-7). Yim és munkatársai arról számoltak be, hogy az elektroakupunktúrás kezelés következtében a szérum TNF-α, IL-6 és interferon gamma szintje csökken az ízületi gyulladás következtében (9). A fekélyes vastagbélgyulladás patkánymodelljében az akupunktúra gátolta az IL-1β és IL-6 expresszióját (10). Beszámoltak arról, hogy az akupunktúra jelentősen csökkenti a teljes Freund-féle adjuváns által kiváltott hátsó mancs-ödémát és az egér légzsák gyulladását (11, 12). Az akupunktúra javíthatja az immunrendszer diszfunkcióját is a műtéti stressz után mind emberben, mind állatokban (13, 14).

Egyes citokinek gyulladáskeltőek, mások viszont gyulladásgátlóak (3). A gyulladásgátló interleukinek az interleukin-4-et (IL-4) és az interleukin-10-et (IL-10) tartalmazzák, és ezek az immungyulladásos állapotok leszabályozásának közvetítői. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő patkányok kezelésére alkalmazott akupunktúra valószínűleg összefügg az IL-1β, egy gyulladást elősegítő citokin csökkenésével és az IL-4, egy gyulladásgátló citokin növekedésével (15).

Ezért joggal feltételezhető, hogy az akupunktúra védő hatását a pro- és gyulladásgátló citokinek modulációja fejti ki. A pro- és gyulladáscsökkentő citokinek egyensúlyának helyreállítása az akupunktúrával az akupunktúra immunmoduláló hatásának hátterében rejlő mechanizmusokat adja.

A gyulladás fájdalom-túlérzékenységgel jár, amelyet a gyulladásos mediátorok felszabadulása idéz elő. A gyulladást elősegítő citokinek alapvető szerepet játszanak a fájdalomérzékenyítésben (16). Ezeknek a citokineknek a nociceptorokra gyakorolt ​​perifériás hatásait jól dokumentálták (16). A műtét utáni fájdalom jelentős fiziológiai és pszichológiai szorongást okozhat a betegek számára. A műtét utáni fájdalom időtartamának és intenzitásának növekedése számos szövődményhez járulhat hozzá, beleértve a késleltetett ambulanciát, a tüdő- és tromboembóliás szövődményeket, a kórházi tartózkodás időtartamának meghosszabbodását, valamint a generalizált szorongást és szorongást. A hatékony műtét utáni fájdalomcsillapítás multidiszciplináris erőfeszítést igényel, és befolyásolja a betegek ellátással való elégedettségét és a sikeres eredményeket (17). Az akupunktúrát régóta használják a fájdalom csökkentésére. E tényezők fényében az akupunktúra alkalmazása, amely lehetővé teheti a hagyományos fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, rendkívül értékes, mert csökkentheti a lehetséges mellékhatások előfordulását. Számos vizsgálat kimutatta, hogy a műtét előtt akupunktúrás kezelésben részesülő betegeknél alacsonyabb a fájdalom szintje, csökken az opioidigényük, ritkább a posztoperatív hányinger és hányás, és alacsonyabb a szimpato-mellékvese válasz (18). A fájdalomcsillapító hatásért a β-endorfin lokális felszabadulása lehet felelős. A β-endorfin kölcsönhatásba léphet citokinekkel a fájdalom csökkentése érdekében, az akupunktúra pedig felerősítheti a β-endorfin és a citokinek közötti kölcsönhatást.

A kutatók arra kérik a pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-műtéten átesett betegeket, hogy állapítsák meg, hogyan állítja helyre az akupunktúra a pro- és gyulladásgátló citokinek egyensúlyát a fájdalom és gyulladás csökkentésére a műtét előtt, alatt és után. Az akupunktúra műtét utáni fájdalomra gyakorolt ​​hatását értékelik.

Protokoll Prospektív randomizált, kettős vak (beteg és adatgyűjtő) vizsgálatot végeznek 30, általános érzéstelenítésben pajzsmirigy- vagy mellékpajzsmirigy műtéten áteső pácienssel, hogy összehasonlítsák az akupunktúra hatását a keringő citokinek szintjére az akupunktúrás csoport és a kontrollcsoport között. A kontrollcsoport ugyanazt az érzéstelenítő és sebészeti technikát kapja akupunktúra nélkül.

A vezető kutató a vastagbél 4 (LI-4), a vastagbél 11 (LI-11) és a gyomor 36 (ST-36) akupunktúrás pontját (akupont) fogja használni. Az LI-4 és LI-11 akupontok a vastagbél meridiánon (útvonalon) helyezkednek el. A vastagbél meridián a nyak elülső részén fut, beleértve a pajzsmirigyet is. Az LI-4 pont a 2. kézközépcsont közepén található a radiális oldalon, az LI-11 pont pedig a haránt cubitalis redő laterális végén található. Ezen a két akuponton végzett akupunktúra fokozott immunmoduláló hatást mutatott, beleértve a leukociták citotoxicitását (19, 20). Az ST-36 pont a sípcsont elülső taréjának külső oldalán és közvetlenül a térd alatt található. Ez a pont a leggyakrabban használt általános testfájdalom csökkentésére (21). Az akupunktúrás eljárásokat erre engedéllyel rendelkező aneszteziológus végzi.

A bőr alkoholos törlőkendővel történő megtisztítása után egy akupunktúrás tűt (30 Gauge, 0,30x30 milliméter, Mac Spring Handle Needle, Korea) gyorsan be kell szúrni körülbelül 5-10 mm mélyen kétoldali mindkét kar LI-4 és LI-11 akupontjaiba. és mindegyik láb ST-36 akupontjában. Az elektroakupunktúrát (EA) egy stimulátor (Digital Electronic Acupunctoscope 4-C, Model AWQ-104L™ Hong Kong, Dist by Lhasa Medical, Weymouth, MA) juttatja el a stimulátor elektródáin keresztül 10 Hz-es frekvencián, folyamatos elektromos árammal. hullám. Ez a beállítás szignifikáns antihiperalgéziás hatást mutatott egy patkány gyulladásos modellben (22, 23), és gátolta az IL-1β és hírvivője ribonukleinsav (mRNS) fokozódását is, összehasonlítva a hamis kontrollal a csontrákos fájdalom patkánymodelljében. (24). Az EA egy különösen terápiás módszer, amelyben kis elektromos töltést alkalmaznak az akupunktúrás tűkre. Az EA előnye, hogy kombinálja a tűk és az elektromos stimulációt a manuális akupunktúrához képest, és fokozhatja az akupunktúrás kezelés hatását a meridiánok mentén. Az elektróda egyik vége az akupunktúrás tű fogantyújához csatlakozik az LI-4 akupontnál, a másik vége pedig az akupunktúrás tű fogantyújához az LI-11 akupontnál kétoldalt. Az ST-36 EA esetén az elektróda egyik vége a jobb oldali ST-36 akuponthoz, egy másik vége pedig a bal oldali ST-36 akuponthoz lesz rögzítve. Egy szimmetrikus kétfázisú hullám kerül az elektródákra, így az elektróda felváltva pozitív és negatív lesz, és a kétoldali LI-4, LI-11 és ST-36 akupontokat felváltva stimulálja. Enyhe izomrángások figyelhetők meg.

A vizsgáló a következőképpen stimulálja az akupontokat:

1. Az EA-t 30 percig végezzük (hasonló ideig a klinikai gyakorlatban használthoz).
2. Az EA 30 perccel a kezelés után leáll, de a tűket az akupontokon hagyja.
3. Ezt követően az EA további 30 percig újraindul.

Ez a fejlett EA-technika az EA második szakaszában fokozott nitrogén-monoxid-termelést mutatott, mint az első intervallumban, és csökkenti a vérnyomást a második intervallum végén előzetes vizsgálatunkban (25). Ezenkívül ez a technika megnövelte a tranziens receptor potenciális vanilloid 1-es típusú receptor immunreaktivitását az akupontokban a nem akupontokhoz képest (26). A fejlett EA kezelést közvetlenül a műtét megkezdése előtt kezdik meg.

A sebészeti beavatkozás végén az akupunktúrás tűket eltávolítják. Az alanyokat felébresztik, és miután teljesítik az extubálás feltételeit, átkerülnek a Post Anesthesia Care Unit (PACU) osztályába.

Vérminták Egy második intravénás vezetéket helyeznek a másik karba az érzéstelenítés beindítása után és a sebészeti metszést megelőzően, hogy vérmintát vegyenek. 15 ml vért gyűjtünk három időpontban: (1) preindukció, (2) közvetlenül a fejlett EA kezelés után (3) a PACU-ba érkezés után és a további gyógyszeradagolás előtt (körülbelül 120 perccel az előindukciós minta után). Ezeket a mintákat véralvadásgátló csövekbe helyezik, antikoaguláns nélkül. A vért egy fecskendővel veszik le, amelyet közvetlenül az angiokateterhez csatlakoztattak, és amelyet intravénásan helyeztek el. A hemolízis megelőzése érdekében a vért tű nélkül továbbítják egy olyan vakutainerbe, amelynek tetejét eltávolították. A vakutainer tetejét kicseréljük, és a mintákat felcímkézik a vizsgálat nevével, az alany vizsgálati azonosítószámával, a mintaszámmal és dátummal. Az első két időpontból származó vért hűtve tárolják a végső mintavételig a műtét után. A vérmintákat az Institute for Complementary and Alternative Medicine/School of Health Related Professions Interprofessional Health Research Laboratoryba szállítják a Klinikai Laboratóriumi Tudományok Tanszékén belül (G szint, Bergen Building, 65 Bergen St., Newark). Centrifugálják, eltávolítják a szérumot, aliquot részekre osztják, és -80 °C-on tárolják az elemzésig.

Laboratóriumi elemzés A mintákat a kortizol, a C-reaktív fehérjék és az interleukin (IL)-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10 és citokinek szintjére elemezzük. TNF-α, megfelelő módszerekkel, beleértve az ELISA-t vagy a multiplex fluoreszcens gyöngy technológiát. Minden mintát két példányban futtatnak ugyanazon tétel lemezeivel és reagenseivel. Ezenkívül teszteljük az adrenokortikotrop hormont (ACTH), a glükózt és az inzulint, hogy értékeljük a stresszre adott választ. Minden olyan minta megismétlődik, amely 15%-nál nagyobb eltérést mutat a duplikátumok között.