Akupunktio tulehduksen vähentämiseen

Akupunktiota on perinteisesti käytetty Aasiassa, ja se on yhä suositumpi länsimaissa erilaisten sairauksien hoitoon (1). Viime vuosina akupunktiota on käytetty laajalti kivun ja tulehdussairauksien parantamiseksi (2). Näihin hoitoihin liittyviä immuunijärjestelmään vaikuttavia mekanismeja ei kuitenkaan vielä ymmärretä.

Sytokiinien, kuten interleukiini-1β (IL-1β), tuumorinekroositekijä-a (TNF-a) ja interleukiini-6 (IL-6), ehdotetaan olevan proksimaalisia välittäjiä tulehduksen varhaisissa vaiheissa. Ne moduloivat monia varhaisia ​​tulehdusvasteita, jotka aiheutuvat kudosvauriosta, infektiosta tai immuuniärsykkeestä (3, 4). Vaikka vaste on kriittinen ensimmäinen puolustuslinja patogeeneja vastaan, kun tulehdusreaktio on hallitsematon, se voi aiheuttaa isännälle enemmän vahinkoa kuin alkuperäinen ärsyke. TNF-α on tulehdusta edistävä sytokiini, joka on erittäin tehokas paikallisissa ja systeemisissä tulehduksissa (5). Lisäksi TNF-a lisää muiden tulehduksellisten sytokiinien, kuten IL-1β:n, IL-6:n ja interleukiini-18:n (IL-18) tuotantoa tulehdusprosessin aikana. Siksi se saa aluksi infektiot hallintaan, tuottaa koagulaatiota vaurioituneessa kudoksessa ja stimuloi kudosten paranemista. Liiallinen TNF-a-tason nousu aiheuttaa äärimmäisen immuunireaktion ja edistää ateroskleroosin, sokin, endotoksemian ja kroonisten tulehdussairauksien, kuten nivelreuman, selkärankareuman ja tulehduksellisen suolistosairauden, kehittymistä (5-7). Yim ja kollegat ilmoittivat, että seerumin TNF-α-, IL-6- ja gamma-interferonitasot laskivat sähköakupunktiohoidon seurauksena (9). Haavaisen paksusuolitulehduksen rottamallissa akupunktio esti IL-1β:n ja IL-6:n ilmentymistä (10). On raportoitu, että akupunktio vähentää merkittävästi Freundin adjuvantin aiheuttamaa takakäpälän turvotusta ja hiiren ilmapussin tulehdusta (11, 12). Akupunktio voi myös parantaa immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä kirurgisen stressin jälkeen sekä ihmisillä että eläimillä (13, 14).

Jotkut sytokiinit ovat tulehdusta edistäviä, mutta toiset ovat anti-inflammatorisia (3). Anti-inflammatoriset interleukiinit käsittävät interleukiini-4:n (IL-4) ja interleukiini-10:n (IL-10), ja näiden katsotaan välittävän immuuni-inflammatoristen tilojen vaimentamista. Akupunktio haavaisen paksusuolitulehduksen rottien hoitoon liittyy mahdollisesti IL-1β:n, tulehdusta edistävän sytokiinin, vähenemiseen ja IL-4:n, anti-inflammatorisen sytokiinin, lisääntymiseen (15).

Siksi on kohtuullista olettaa, että akupunktion suojaava vaikutus saadaan aikaan pro- ja anti-inflammatoristen sytokiinien moduloimalla. Tasapainon palauttaminen pro- ja anti-inflammatoristen sytokiinien välillä akupunktiolla tuo mukanaan akupunktion immuunivastetta säätelevän vaikutuksen taustalla olevia mekanismeja.

Tulehdukseen liittyy kivun yliherkkyys, joka syntyy tulehdusvälittäjien vapautumisesta. Tulehdusta edistävillä sytokiineilla on olennainen rooli kivun herkistymisessä (16). Näiden sytokiinien perifeeriset vaikutukset herkistyviin nosiseptoreihin on dokumentoitu hyvin (16). Leikkauksen jälkeinen kipu voi aiheuttaa potilaille merkittävää fysiologista ja psykologista kärsimystä. Kivun keston ja voimakkuuden lisääntyminen leikkauksen jälkeen voi myötävaikuttaa moniin komplikaatioihin, mukaan lukien viivästynyt kulkureitti, keuhko- ja tromboemboliset komplikaatiot, pidentynyt sairaalahoidon kesto ja yleistynyt ahdistus ja ahdistus. Tehokas leikkauksen jälkeinen kivunlievitys vaatii monitieteistä työtä ja vaikuttaa potilaiden tyytyväisyyteen hoitoon ja onnistuneisiin tuloksiin (17). Akupunktiota on käytetty jo pitkään kivun lievittämiseen. Näiden tekijöiden valossa akupunktion käyttö, joka voi mahdollistaa tavanomaisten kipulääkkeiden annostuksen pienentämisen, on erittäin arvokasta, koska se voi vähentää mahdollisten haittavaikutusten ilmaantuvuutta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, jotka saavat akupunktiota ennen leikkausta, on pienempi kiputaso, pienempi opioiditarve, pienempi pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys leikkauksen jälkeen ja sympatoadrenaliset vasteet (18). P-endorfiinin paikallinen vapautuminen saattaa olla vastuussa kipua lievittävästä vaikutuksesta. β-endorfiini saattaa olla vuorovaikutuksessa sytokiinien kanssa vähentääkseen kipua ja akupunktio voi vahvistaa β-endorfiinin ja sytokiinien välistä vuorovaikutusta.

Tutkijat pyytävät potilaita, joille tehdään kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen leikkaus, määrittämään, kuinka akupunktio palauttaa pro- ja anti-inflammatoristen sytokiinien tasapainon kivun ja tulehduksen vähentämiseksi ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Akupunktion vaikutus leikkauksen jälkeiseen kipuun arvioidaan.

Protokolla Prospektiivinen satunnaistettu, kaksoissokkoutettu (potilas ja tiedonkeruu) tutkimus 30 potilaalla, joille tehdään kilpirauhasen tai lisäkilpirauhasen leikkaus yleisanestesiassa, suoritetaan vertaamaan akupunktion vaikutuksia kiertävien sytokiinien tasoon akupunktioryhmän ja kontrolliryhmän välillä. Kontrolliryhmä saa samat anestesia- ja kirurgiset tekniikat ilman akupunktiota.

Päätutkija käyttää paksusuolen 4 (LI-4), paksusuolen 11 (LI-11) ja mahalaukun 36 (ST-36) akupunktiopisteitä (akupisteitä). LI-4 ja LI-11 akupisteet sijaitsevat paksusuolen meridiaanilla (polulla). Paksusuolen meridiaani kulkee kaulan etuosan läpi, mukaan lukien kilpirauhanen. LI-4-piste sijaitsee 2. kämmenluun keskellä säteittäisellä puolella ja LI-11-piste sijaitsee poikittaisen kubitaalisen rypyn lateraalisessa päässä. Akupunktio näissä kahdessa akupisteessä osoitti lisääntyneitä immuunimoduloivia vaikutuksia, mukaan lukien leukosyyttien sytotoksisuus (19, 20). ST-36-piste sijaitsee sääriluun anteriorisen harjanteen ulkopuolella ja juuri polven alapuolella. Tämä kohta on yleisimmin käytetty yleisen kehon kivun vähentämiseen (21). Akupunktiotoimenpiteet suorittaa anestesiologi, jolla on siihen lupa.

Kun iho on puhdistettu alkoholipyyhkeillä, akupunktioneula (30 Gauge, 0,30 x 30 mm, Mac Spring Handle Needle, Korea) työnnetään nopeasti noin 5-10 mm syvälle molemmin puolin kummankin käsivarren LI-4- ja LI-11-akupisteisiin. ja kunkin jalan ST-36 akupisteessä. Sähköakupunktio (EA) toimitetaan stimulaattorilla (Digital Electronic Acupunctoscope 4-C, malli AWQ-104L™ Hong Kong, Dist by Lhasa Medical, Weymouth, MA) elektrodien kautta stimulaattorista 10 Hz:n taajuudella jatkuvalla sähkövirralla. Aalto. Tämä asetus osoitti merkittäviä antihyperalgeettisia vaikutuksia rotan tulehdusmallissa (22, 23) ja esti myös IL-1β:n ja sen lähettiläs-ribonukleiinihapon (mRNA) säätelyä valekontrolliin verrattuna luusyövän kivun rottamallissa. (24). EA on erityisen terapeuttinen menetelmä, jossa pieni sähkövaraus kohdistetaan akupisteisiin asetettuihin akupunktioneuloihin. EA:lla on se etu, että se yhdistää sekä neulojen että sähkön stimuloinnin verrattuna pelkkään manuaaliseen akupunktioon, ja se voi tehostaa akupunktiohoidon vaikutusta meridiaaneja pitkin. Elektrodin toinen pää kiinnitetään akupunktioneulan kahvaan LI-4-akupisteessä ja toinen pää kiinnitetään akupunktioneulan kahvaan LI-11-akupisteessä molemmin puolin. ST-36:n EA:ssa elektrodin toinen pää kiinnitetään oikean puolen ST-36-akupisteeseen ja toinen pää vasemman puolen ST-36-akupisteeseen. Symmetrinen kaksivaiheinen aalto välitetään elektrodeihin niin, että elektrodi on vuorotellen positiivinen ja negatiivinen ja molemminpuolisia LI-4-, LI-11- ja ST-36-akupisteitä stimuloidaan vuorotellen. Lievää lihasten nykimistä havaitaan.

Tutkija stimuloi akupisteitä seuraavasti:

1. EA suoritetaan 30 minuutin ajan (aika, joka on samanlainen kuin kliinisessä käytännössä).
2. EA pysähtyy 30 minuutin hoidon jälkeen, mutta jätä neulat akupisteisiin.
3. Tämän jälkeen EA käynnistetään uudelleen 30 minuutin ajan.

Tämä edistynyt EA-tekniikka osoitti enemmän lisääntynyttä typpioksidin tuotantoa EA:n toisella aikavälillä kuin ensimmäisen jakson aikana ja alensi verenpainetta toisen ajanjakson lopussa alustavassa tutkimuksessamme (25). Lisäksi tämä tekniikka lisäsi ohimenevän reseptoripotentiaalin vanilloidityypin 1 reseptorin immunoreaktiivisuutta akupisteissä verrattuna ei-akupisteiden vastaavaan (26). Edistynyt EA-hoito aloitetaan juuri ennen leikkauksen alkua.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä akupunktioneulat poistetaan. Koehenkilöt herätetään ja ekstubaatiokriteerien täyttymisen jälkeen siirretään Post Anesthesia Care Unit (PACU) -yksikköön.

Verinäytteet Toinen suonensisäinen letku asetetaan toiseen käsivarteen anestesian induktion jälkeen ja ennen leikkausta verinäytteiden keräämiseksi. 15 ml verta kerätään kolmessa ajankohdassa: (1) ennen induktiota, (2) juuri edistyneen EA-hoidon jälkeen (3) PACU:hun saapumisen jälkeen ja ennen lisälääkityksen antamista (noin 120 minuuttia esiinduktionäytteen jälkeen). Nämä näytteet sijoitetaan vacutainer-putkiin ilman antikoagulanttia. Veri otetaan ruiskulla, joka on kiinnitetty suoraan angiokatetriin, joka on asetettu suonensisäisesti. Hemolyysin estämiseksi veri siirretään ilman neulaa vacutaineriin, jonka yläosa on poistettu. Vacutainer-kansi vaihdetaan ja näytteet merkitään tutkimuksen nimellä, koehenkilön tutkimustunnuksella, näytenumerolla ja päiväyksellä. Kahden ensimmäisen ajankohdan verta säilytetään jääkaapissa, kunnes lopullinen näyte saadaan leikkauksen jälkeen. Verinäytteet kuljetetaan Institute for Complementary and Alternative Medicine/School of Health Related Professions Professional Health Research Laboratory -yksikköön, joka sijaitsee Department of Clinical Lab Sciences -osastolla (G-taso, Bergen Building, 65 Bergen St., Newark). Ne sentrifugoidaan, seerumi poistetaan, jaetaan eriin ja säilytetään -80 °C:ssa analyysiin asti.

Laboratorioanalyysi Näytteistä analysoidaan kortisolin, C-reaktiivisten proteiinien ja sytokiinien tasot interleukiini (IL)-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-2, IL-6, IL-8, IL-10 ja TNF-α sopivilla menetelmillä, mukaan lukien ELISA tai multiplex fluorescent bead -tekniikka. Kaikki näytteet ajetaan kahtena kappaleena saman erän levyillä ja reagensseilla. Lisäksi testaamme adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH), glukoosia ja insuliinia stressireaktion arvioimiseksi. Kaikki näytteet, jotka vaihtelevat yli 15 % kaksoiskappaleiden välillä, toistetaan.