乳がんの片脳転移の外科的切除後の全脳放射線療法の認知毒性に対する海馬回避の有効性の評価

転移性乳がんにおける脳転移（BM）の発生率は、全身疾患の制御の改善と画像による検出の向上により増加しています。

単一 BM の治療管理には依然として議論の余地があります。 実際、局所治療が予後良好な患者の生存期間の中央値を延長することは広く受け入れられているが、「補助的な」全脳放射線療法（WBRT）の追加については、潜在的な毒性のため、現在議論の対象となっている。 しかし、2件のランダム化試験では、「アジュバント」WBRTが存在しない場合、全生存期間に変化はなく、脳内再発と神経学的原因による死亡が明らかに増加することが実証された（ただし、これらの研究のいずれにおいても全生存期間は主要評価項目ではなかった） ）。

BM に対する WBRT の認知毒性 (CT) に関する文献データは不足しており、時々物議を醸しています。 WBRT の CT は皮質下の前頭機能に影響を与えます。 歯状回の顆粒下領域に位置する海馬の神経新生の変化（主に炎症過程による）が、これらの脳機能障害の発症に重要な役割を果たしていると仮定されています。

海馬領域（海馬 + 5mm 拡張）における BM の発生率は 8.6% の範囲で低いことが示されています。

新しい照射技術、特に回転放射線療法を伴う強度変調放射線療法では、脳内の構造に対する線量を調節しながら、残りの脳に適応した線量を分配することができます。

この前向きのランダム化研究では、一連の神経心理学的検査を通じて、乳がんの単一手術による脳転移を呈する患者を対象に、強度変調放射線治療による海馬回避の有無にかかわらず、20回に分けて40GyのWBRTを行った場合の認知的影響を比較する。 海馬回避が認知機能の大幅な改善につながるのであれば、この放射線療法計画は最良の予後因子を示す患者に提案される標準的な術後治療となる可能性がある。 これにより、脳内制御における WBRT の利点を維持しながら、長期的な認知障害を防ぐことが可能になります。

評価基準の正当性:

主な基準:

認知毒性を評価するための評価基準は、記憶、言語機能、視覚と運動の調整、実行機能を評価するための適合したテストバッテリーを提案している C. Meyers と P. Brown の推奨事項に基づいて選択されています。 選択されたテストはフランス語でも検証されています。 それらは、HVLT-R (改訂版ホプキンス言語学習テスト)、COWAT (統制口頭単語連合テスト)、溝付きペグボード テスト、TMT A および B (トレイルメイキング テスト A および B)、および MMSE で構成されます。 記憶が最も頻繁に影響を受ける領域であると考えられるため、患者数の計算は HVLT-R 検査に基づいて行われました。

検査は治療前（「ベースライン」認知機能）、4ヵ月後、12ヵ月後に実施されます。 評価テストに回答がなかった場合は、回答しなかった理由が記録されます。

二次基準:

生活の質 : QLQ-C30、QLQ-BN20、ADL、IADL 脳内無増悪生存期間 (PFS) 全生存期間。