Hippokampuksen välttämisen tehokkuuden arviointi kokoaivojen säteilyhoidon kognitiiviseen toksisuuteen rintasyövän yksiaivometastaasin kirurgisen leikkauksen jälkeen

Aivometastaasien (BM) ilmaantuvuus metastasoituneessa rintasyövässä lisääntyy, mikä johtuu systeemisten sairauksien hallinnan parantumisesta ja paremmasta havaitsemisesta kuvien avulla.

Yhden BM:n hoidon hallinta on edelleen kiistanalainen. Itse asiassa, vaikka on laajalti hyväksytty, että paikallinen hoito lisää keskimääräistä eloonjäämisaikaa potilailla, joilla on hyvä ennustetila, "adjuvantti" kokoaivojen sädehoidon (WBRT) lisääminen on tällä hetkellä kiistanalainen sen mahdollisen toksisuuden vuoksi. Kuitenkin kaksi satunnaistettua tutkimusta ovat osoittaneet selvän lisääntymisen aivojen sisäisissä uusiutumisissa ja neurologisesta alkuperästä johtuvassa kuolemassa, jos "adjuvanttia" WBRT:tä ei ollut, ilman muutosta kokonaiseloonjäämisessä (mutta kokonaiseloonjääminen ei ollut ensisijainen päätetapahtuma missään näistä tutkimuksista ).

Kirjallisuudesta saadut tiedot WBRT:n kognitiivisesta toksisuudesta (CT) BM:ssä ovat niukkoja ja joskus kiistanalaisia. WBRT:n CT vaikuttaa subkortikaalisiin frontaalisiin toimintoihin. Oletuksena on, että hippokampuksen neurogeneesin muutoksella (pääasiassa tulehdusprosessista johtuvalla), joka sijaitsee hammaskiven subgranulaarisessa vyöhykkeessä, on olennainen rooli näiden aivojen toimintahäiriöiden kehittymisessä.

On osoitettu, että BM:n ilmaantuvuus hippokampuksen alueella (hippokampus + 5 mm laajeneminen) on alhainen, 8,6 %.

Uudet säteilytystekniikat, erityisesti intensiteettimoduloitu sädehoito, joka liittyy rotaatiosädehoitoon, mahdollistavat annoksen säätämisen aivojen sisäisessä rakenteessa ja samalla jakavat mukautetun annoksen jäljellä oleviin aivoihin.

Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa tutkimuksessa verrataan neuropsykologisten testien avulla 40 Gy:n WBRT:n kognitiivista vaikutusta 20 fraktiossa hippokampuksen välttämisen kanssa intensiteettimoduloidulla sädehoidolla tai ilman sitä potilailla, joilla on yksi leikattu rintasyöpä aivometastaasi. Jos hippokampuksen välttäminen johtaa kognitiivisten toimintojen merkittävään paranemiseen, tästä sädehoitojärjestelmästä voi tulla tavallinen postoperatiivinen hoito, jota ehdotetaan potilaille, joilla on parhaat ennustetekijät. Tämä mahdollistaisi pitkän aikavälin kognitiivisen vajaatoiminnan estämisen samalla, kun säilyisi WBRT-hyöty aivojen sisäisessä kontrollissa.

Arviointikriteerien perustelut:

Pääkriteerit:

Arviointikriteerit kognitiivisen toksisuuden arvioimiseksi on valittu C. Meyersin ja P. Brownin suositusten perusteella. He ehdottavat mukautettua testiakkua muistin, sanallisen toiminnan, visuaalisen ja motorisen koordinaation sekä toimeenpanotoiminnan arvioimiseksi. Valitut testit on validoitu, myös ranskaksi. Ne sisältävät HVLT-R (Hopkins Verbal Learning Test Revised), COWAT (Controlled Oral Word Association Test), Grooved Pegboard -testi, TMT A ja B (Trailmaking testit A ja B) ja MMSE. Potilasmäärien laskeminen perustui HVLT-R-testiin, koska muistin uskotaan olevan useimmiten kärsivä alue.

Testit suoritetaan ennen hoitoa ("perustason" kognitiivinen toiminta), 4 kuukauden ja 12 kuukauden iässä. Mikäli arviointitesteihin puuttuu vastaus, kirjataan syy(t) vastaamatta jättämiseen.

Toissijaiset kriteerit:

Elämänlaatu: QLQ-C30, QLQ-BN20, ADL, IADL Intra-cerebral Progression-free survival (PFS) Kokonaiseloonjääminen.