Evaluering af effektiviteten af ​​Hippocampus-undgåelse på den kognitive toksicitet af helhjernestrålebehandling efter kirurgisk resektion af enkelthjernemetastase af brystkræft

Forekomsten af ​​hjernemetastaser (BM) i metastatisk brystkræft er stigende på grund af forbedringen i kontrollen af ​​systemisk sygdom og på grund af en forbedret detektion gennem billedsprog.

Behandlingshåndteringen af ​​enkelt BM er fortsat kontroversiel. Faktisk, selvom det er almindeligt accepteret, at lokal behandling øger den gennemsnitlige overlevelsestid hos patienter med en god prognostisk status, er tilføjelsen af ​​"adjuverende" helhjernestrålebehandling (WBRT) i øjeblikket genstand for kontroverser på grund af dens potentielle toksicitet. Alligevel har to randomiserede forsøg vist en klar stigning i intracerebralt recidiv og i død fra neurologisk oprindelse i tilfælde af fravær af "adjuverende" WBRT uden ændring i den samlede overlevelse (men den samlede overlevelse var ikke et primært endepunkt i nogen af ​​disse undersøgelser ).

Data fra litteraturen om kognitiv toksicitet (CT) af WBRT på BM er sparsomme og nogle gange kontroversielle. CT af WBRT påvirker de subkortikale frontale funktioner. Det postuleres, at ændringen af ​​hippocampus neurogenese (hovedsageligt på grund af inflammationsprocessen), beliggende i den subgranulære zone af dentate gyrus, har en væsentlig rolle i udviklingen af ​​disse hjernedysfunktioner.

Det har vist sig, at forekomsten af ​​BM i hippocampus-regionen (hippocampus + 5 mm ekspansion) er lav, i intervallet 8,6%.

Nye bestrålingsteknikker, især intensitetsmoduleret strålebehandling forbundet med rotationsstrålebehandling, gør det muligt at modulere dosis på en intracerebral struktur, alt imens en tilpasset dosis fordeles til den resterende hjerne.

Denne prospektive, randomiserede undersøgelse vil gennem et batteri af neuropsykologiske test sammenligne den kognitive effekt af WBRT på 40 Gy i 20 fraktioner med eller uden hippocampus undgåelse ved intensitetsmoduleret strålebehandling hos patienter med en enkelt opereret hjernemetastase af brystkræft. Hvis hippocampus-undgåelsen fører til en signifikant forbedring af kognitiv funktion, kan denne strålebehandlingsordning blive den standard postoperative behandling, der foreslås til patienter med de bedste prognostiske faktorer. Dette ville gøre det muligt at forhindre langsigtet kognitivt underskud, samtidig med at WBRT-fordele på intra-cerebral kontrol bevares.

Begrundelse for evalueringskriterier:

Hovedkriterier:

Evalueringskriterier til vurdering af kognitiv toksicitet er udvalgt på baggrund af anbefalingerne fra C. Meyers og P. Brown, som foreslår et tilpasset testbatteri til evaluering af hukommelse, verbal funktion, visuel og motorisk koordination og eksekutiv funktion. De udvalgte tests er blevet valideret, også på fransk. De omfatter HVLT-R (Hopkins Verbal Learning Test Revised), COWAT (Controlled Oral Word Association Test), Grooved Pegboard test, TMT A og B (Trailmaking test A og B) og MMSE. Beregningen af ​​patienttal var baseret på HVLT-R testen, da hukommelsen menes at være det hyppigst ramte domæne.

Testene vil blive udført før behandling ("baseline" kognitiv funktion), efter 4 måneder og efter 12 måneder. I tilfælde af manglende besvarelse af evalueringsprøverne noteres årsagen(e) til ikke at besvare.

Sekundære kriterier:

Livskvalitet: QLQ-C30, QLQ-BN20, ADL, IADL Intracerebral Progressionsfri overlevelse (PFS) Samlet overlevelse.