文脈におけるカップル: カップルに基づく HIV 予防介入の RCT

南アフリカにおけるヒト免疫不全ウイルス (HIV) の有病率は、15 歳から 49 歳の成人で 18%、女​​性の出産前診療所の参加者で 30% であり (UNAIDS、2007 年)、効果的な HIV 予防が引き続き必要であることを示しています。 さらに、サハラ以南のアフリカでの最近の研究では、新たな HIV 感染の 60 ～ 94% が、結婚または同居している異性間パートナーシップの中で発生していることがわかりました (Dunkle et al., 2008)。 これらの調査結果は、南アフリカのカップルを対象とした HIV 予防介入の必要性を示しています。 この研究は、南アフリカのヴリンドレラに住むカップルの間で HIV 検査を増やすための行動介入のランダム化比較試験です。

提案された介入は、6 つのセッション (1 つの男女混合グループ、1 つの単一の性別グループ、および 4 つのカップルのカウンセリング セッション) で構成されます。 350 組の異性カップルを対象としたランダム化比較試験 (RCT) デザインを使用して、1 回限りの男女混合グループ セッションと比較して、提案された介入が、行動に関する相互の意思決定に必要なコミュニケーション、親密さ、信頼を向上させるという仮説をテストします。性的リスク行動と HIV の検査に関連しています。 カップルの HIV 検査とカウンセリング (CHTC) に参加するカップルの能力と動機を改善することは、性的リスク行動の減少につながります。 これらの結果はどちらも、主要なパートナーシップ内での HIV 感染のリスクを軽減するために必要かつ効果的な戦略です。

この介入は、NIH からの K08 賞やその他の資金源を介して、南アフリカのブリンドレラとソウェトで実施されたいくつかの質的研究によって通知されます。 これらの予備研究は、カップルが CHCT に参加する際に直面する課題と、これらの障壁に対処するために必要なスキルについての洞察を提供しました。 同等の母集団（つまり、 南アフリカのカップル）は、この介入における募集と保持の方法についても報告しています。 提案された研究は、PI が開発したインフラストラクチャと協力関係を利用して、PI がこれらのコミュニティ内で研究を実施および実施できるようにしました。

このプロジェクトの具体的な目的は、理論に基づいた文化的に適切なカップルベースの介入の有効性を、次の結果についてテストすることです。

1. HIV検査率、
2. HIVの性的リスク行動（プライマリーおよびコンカレントパートナーと）。

さらに、仮説を立てた媒介因子 (例えば、関係のダイナミクス) が主な結果を説明する程度と、介入がこれらの因子に影響を与える程度を評価します。

最終的に、私たちの目標は、パートナーシップのメンバーが自分自身とパートナーの HIV 感染状況を知ることを促進することです。 これは行動上のリスクを効果的に軽減するための重要なステップですが、南アフリカのヴリンドレラのパートナーにとっては比較的まれな出来事です。 具体的には、HIV 感染状況の相互開示は 2 つの重要な目標を達成します。

第一に、この知識は、パートナーとの性的行動にポジティブな変化（コンドームの使用など）をもたらすことにより、パートナーシップ内でのリスク軽減行動を促進することができます. 第二に、HIV 感染状況を知ることで、HIV 陽性者の治療とケアへのアクセスを増やすことができ、同時に HIV 陰性を維持するための行動選択 (例えば、同時パートナーを制限する) を強化することができます。 この状況では、カップルは特に HIV 感染の影響を受けやすいため、HIV 検査を増やし、パートナーシップ内で HIV の行動感染の可能性を減らすことは、影響力の大きい結果であり、HIV によってすでに深刻な影響を受けている地域での HIV の影響を大幅に減らす可能性があります。パンデミック。