Пары в контексте: РКИ вмешательства по профилактике ВИЧ для пар

Распространенность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Южной Африке составляет 18 % среди взрослых в возрасте 15–49 лет и 30 % среди женщин, посещающих дородовые консультации (ЮНЭЙДС, 2007 г.), что свидетельствует о сохраняющейся необходимости эффективной профилактики ВИЧ. Кроме того, недавние исследования в странах Африки к югу от Сахары показали, что 60–94% новых случаев ВИЧ-инфекции происходят в браке или в гетеросексуальных партнерских отношениях (Dunkle et al., 2008). Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий по профилактике ВИЧ, ориентированных на супружеские пары в Южной Африке. Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание поведенческого вмешательства для увеличения количества тестов на ВИЧ среди пар, живущих в Вулиндлеле, Южная Африка.

Предлагаемое вмешательство состоит из шести сеансов (одна смешанная гендерная группа, одна однополая группа и четыре сеанса консультирования пар). Используя дизайн рандомизированного контролируемого испытания (РКИ) с участием 350 гетеросексуальных пар, мы проверим гипотезу о том, что по сравнению с одноразовым сеансом в смешанной группе предлагаемое вмешательство улучшит общение, близость и доверие, необходимые для взаимного принятия решений о поведении. связаны с рискованным сексуальным поведением и тестированием на ВИЧ. Улучшение возможностей и мотивации пар для участия в тестировании и консультировании пар на ВИЧ (CHTC) по поводу ВИЧ, в свою очередь, приведет к снижению рискованного сексуального поведения. Оба этих результата являются необходимыми и эффективными стратегиями для снижения риска передачи ВИЧ в первичных партнерских отношениях.

Это вмешательство основано на нескольких качественных исследованиях, проведенных в Вулиндлеле и Соуэто, Южная Африка, с помощью награды K08 от NIH, а также из других источников финансирования. Эти предварительные исследования дали представление о проблемах, с которыми сталкиваются пары при участии в CHCT, а также о навыках, которые им необходимы для преодоления этих препятствий. Наш опыт проведения как качественных, так и количественных исследований с сопоставимыми популяциями (т. Южноафриканские пары) также предоставил информацию о методах набора и удержания в этом вмешательстве. Предлагаемое исследование использует инфраструктуру и отношения сотрудничества, разработанные PI, которые позволили ей реализовать и провести исследование в этих сообществах.

Конкретные цели проекта заключаются в проверке эффективности основанного на теории и культурно приемлемого вмешательства для пар в отношении следующих результатов:

1. Тарифы тестирования на ВИЧ,
2. Сексуальное поведение, связанное с риском заражения ВИЧ (с основным и любым параллельным партнером).

Кроме того, мы оценим, в какой степени предполагаемые опосредующие факторы (например, динамика отношений) объясняют основные исходы и в какой степени вмешательство влияет на эти факторы.

В конечном счете, наша цель состоит в том, чтобы способствовать тому, чтобы члены партнерств узнали свой собственный ВИЧ-статус и статус своего партнера. Это важный шаг для эффективного снижения поведенческого риска, но это относительно редкое явление для партнеров в Вулиндлеле, Южная Африка. В частности, взаимное раскрытие ВИЧ-статуса позволяет достичь двух важных целей.

Во-первых, это знание может способствовать уменьшению риска поведения в партнерских отношениях путем внесения положительных изменений (например, использование презерватива) в сексуальное поведение с основными и любыми параллельными партнерами. Во-вторых, знание своего ВИЧ-статуса может расширить доступ к лечению и уходу для ВИЧ-положительных людей, а также усилить поведенческий выбор (например, ограничение одновременных партнеров), чтобы оставаться ВИЧ-отрицательными. Поскольку в этом контексте супружеские пары особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции, расширение масштабов тестирования на ВИЧ и снижение вероятности поведенческой передачи ВИЧ в партнерских отношениях может стать важным результатом, способным значительно снизить воздействие ВИЧ на регион, который уже сильно пострадал от пандемия.