Par i kontekst: En RCT af en parbaseret HIV-forebyggende intervention

Prævalensen for humant immundefektvirus (HIV) i Sydafrika er 18 % blandt 15-49-årige voksne og 30 % blandt kvindelige deltagere i svangerskabsklinikker (UNAIDS, 2007), hvilket indikerer et fortsat behov for effektiv HIV-forebyggelse. Yderligere viste nyere undersøgelser i Afrika syd for Sahara, at 60-94 % af nye hiv-infektioner forekommer inden for ægteskab eller samboende heteroseksuelle partnerskaber (Dunkle et al., 2008). Disse resultater signalerer behovet for hiv-forebyggende interventioner rettet mod par i Sydafrika. Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg med en adfærdsintervention for at øge HIV-testning blandt par, der bor i Vulindlela, Sydafrika.

Den foreslåede intervention består af seks sessioner (en blandet kønsgruppe, en enkelt kønsgruppe og fire parrådgivningssessioner). Ved at bruge et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design med 350 heteroseksuelle par, vil vi teste hypotesen om, at sammenlignet med en engangs gruppesession med blandet køn, vil den foreslåede intervention forbedre kommunikation, intimitet og tillid, der er nødvendig for gensidig beslutningstagning om adfærd relateret til seksuel risikoadfærd og testning for HIV. Forbedring af pars evne og motivation til at deltage i Couples HIV Testing and Counseling (CHTC) for HIV vil igen føre til reduktioner i seksuel risikoadfærd. Begge disse resultater er nødvendige og effektive strategier til at reducere risikoen for HIV-overførsel inden for primære partnerskaber.

Denne intervention er informeret om flere kvalitative undersøgelser udført i Vulindlela og Soweto, Sydafrika via en K08-pris fra NIH, samt andre finansieringskilder. Disse foreløbige undersøgelser gav indsigt i de udfordringer, par står over for ved at deltage i CHCT, samt de færdigheder, de har brug for for at løse disse barrierer. Vores erfaring med at udføre både kvalitative og kvantitative undersøgelser med sammenlignelige populationer (dvs. Sydafrikanske par) har også informeret om rekruttering og fastholdelsesmetoder i denne intervention. Den foreslåede undersøgelse drager fordel af den infrastruktur og de samarbejdsrelationer, som PI'en har udviklet, og som har gjort hende i stand til at implementere og udføre forskning i disse samfund.

De specifikke mål med projektet er at teste effektiviteten af ​​en teoribaseret og kulturelt passende parbaseret intervention på følgende resultater:

1. Antallet af test for HIV,
2. Seksuel risikoadfærd for HIV (med primære og eventuelle samtidige partnere).

Derudover vil vi evaluere, i hvilket omfang hypotesemedierende faktorer (f.eks. relationsdynamikker) forklarer de vigtigste resultater, og i hvilket omfang interventionen påvirker disse faktorer.

I sidste ende er vores mål at lette resultatet, at medlemmer af partnerskaber lærer deres egen og deres partners hiv-status. Dette er et afgørende skridt for effektiv adfærdsmæssig risikoreduktion, men det er en relativt usædvanlig begivenhed for partnere i Vulindlela, Sydafrika. Specifikt opnår gensidig afsløring af HIV-status to vigtige mål.

For det første kan denne viden lette risikoreducerende adfærd inden for partnerskaber ved at bevirke positive ændringer (f.eks. kondombrug) i seksuel adfærd med primære og eventuelle samtidige partnere. For det andet kan viden om hiv-status øge adgangen til behandling og pleje for hiv-positive individer, samt styrke adfærdsmæssige valg (f.eks. begrænse samtidige partnere) for at forblive hiv-negative. Da par er særligt sårbare over for hiv-infektion i denne sammenhæng, ville øget testning for hiv og reducere sandsynligheden for adfærdsmæssig overførsel af hiv inden for partnerskaber være et resultat med stor effekt med potentiale til betydeligt at reducere virkningen af ​​hiv i et område, der allerede er hårdt ramt af pandemien.