Paren in context: een RCT van een op paren gebaseerde hiv-preventie-interventie

De prevalentie van het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) in Zuid-Afrika is 18% onder 15-49-jarige volwassenen en 30% onder vrouwelijke prenatale kliniekbezoekers (UNAIDS, 2007), wat aangeeft dat er nog steeds behoefte is aan effectieve hiv-preventie. Verder hebben recente studies in Afrika bezuiden de Sahara aangetoond dat 60-94% van de nieuwe hiv-infecties plaatsvindt binnen het huwelijk of samenwonende heteroseksuele partnerschappen (Dunkle et al., 2008). Deze bevindingen duiden op de noodzaak van hiv-preventie-interventies die gericht zijn op koppels in Zuid-Afrika. Deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een gedragsinterventie om HIV-testen te verhogen onder stellen die in Vulindlela, Zuid-Afrika wonen.

De voorgestelde interventie bestaat uit zes sessies (één gemengde gendergroep, één enkele gendergroep en vier counselingsessies voor koppels). Met behulp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) met 350 heteroseksuele paren, zullen we de hypothese testen dat vergeleken met een eenmalige groepssessie van gemengd geslacht, de voorgestelde interventie de communicatie, intimiteit en het vertrouwen zal verbeteren die nodig zijn voor wederzijdse besluitvorming over gedrag. gerelateerd aan seksueel risicogedrag en testen op hiv. Het verbeteren van het vermogen en de motivatie van paren om deel te nemen aan hiv-testen en -counseling voor paren (CHTC) voor hiv zal op zijn beurt leiden tot vermindering van seksueel risicogedrag. Beide resultaten zijn noodzakelijke en effectieve strategieën om het risico op HIV-overdracht binnen primaire partnerschappen te verminderen.

Deze interventie is gebaseerd op verschillende kwalitatieve onderzoeken die zijn uitgevoerd in Vulindlela en Soweto, Zuid-Afrika via een K08-onderscheiding van NIH, evenals andere financieringsbronnen. Deze voorbereidende studies gaven inzicht in de uitdagingen waarmee paren worden geconfronteerd bij deelname aan CHCT, evenals de vaardigheden die ze nodig hebben om deze barrières aan te pakken. Onze ervaring met het uitvoeren van zowel kwalitatieve als kwantitatieve studies met vergelijkbare populaties (d.w.z. Zuid-Afrikaanse paren) heeft ook de wervings- en retentiemethoden in deze interventie geïnformeerd. De voorgestelde studie maakt gebruik van de infrastructuur en samenwerkingsrelaties die de PI heeft ontwikkeld die haar in staat hebben gesteld om onderzoek binnen deze gemeenschappen te implementeren en uit te voeren.

De specifieke doelstellingen van het project zijn het testen van de doeltreffendheid van een op theorie gebaseerde en cultureel geschikte interventie voor koppels op de volgende resultaten:

1. Tarieven van testen op HIV,
2. Seksueel risicogedrag voor hiv (met primaire en eventuele gelijktijdige partners).

Daarnaast zullen we evalueren in hoeverre veronderstelde mediërende factoren (bijvoorbeeld relatiedynamiek) de belangrijkste uitkomsten verklaren en in welke mate de interventie deze factoren beïnvloedt.

Uiteindelijk is ons doel om ervoor te zorgen dat leden van partnerschappen hun eigen hiv-status en die van hun partner leren kennen. Dit is een cruciale stap voor effectieve vermindering van gedragsrisico's, maar het komt relatief weinig voor bij partners in Vulindlela, Zuid-Afrika. Concreet bereikt wederzijdse bekendmaking van de hiv-status twee belangrijke doelen.

Ten eerste kan deze kennis risicoverlagend gedrag binnen partnerschappen vergemakkelijken door positieve veranderingen (bijvoorbeeld condoomgebruik) teweeg te brengen in seksueel gedrag met primaire en eventuele gelijktijdige partners. Ten tweede kan kennis van de hiv-status de toegang tot behandeling en zorg voor hiv-positieve personen vergroten, en gedragskeuzes versterken (bijv. het beperken van gelijktijdige partners) om hiv-negatief te blijven. Aangezien paren in deze context bijzonder kwetsbaar zijn voor hiv-infectie, zou het verhogen van het testen op hiv en het verkleinen van de kans op overdracht van hiv binnen partnerschappen een resultaat met grote impact zijn, met het potentieel om de impact van hiv aanzienlijk te verminderen in een gebied dat al zwaar wordt getroffen door de pandemie.