Parejas en contexto: un ECA de una intervención de prevención del VIH basada en parejas

La prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Sudáfrica es del 18 % entre los adultos de 15 a 49 años y del 30 % entre las mujeres que acuden a la clínica prenatal (ONUSIDA, 2007), lo que indica la necesidad continua de una prevención eficaz del VIH. Además, estudios recientes en el África subsahariana encontraron que entre el 60% y el 94% de las nuevas infecciones por el VIH ocurren dentro del matrimonio o en parejas heterosexuales que cohabitan (Dunkle et al., 2008). Estos hallazgos señalan la necesidad de intervenciones de prevención del VIH dirigidas a parejas en Sudáfrica. Este estudio es un ensayo controlado aleatorio de una intervención conductual para aumentar las pruebas de VIH entre parejas que viven en Vulindlela, Sudáfrica.

La intervención propuesta consta de seis sesiones (un grupo de género mixto, un grupo de un solo género y cuatro sesiones de asesoramiento de pareja). Utilizando un diseño de ensayo controlado aleatorizado (ECA) con 350 parejas heterosexuales, probaremos la hipótesis de que, en comparación con una única sesión grupal de género mixto, la intervención propuesta mejorará la comunicación, la intimidad y la confianza necesarias para la toma de decisiones mutuas sobre comportamientos. relacionados con el comportamiento sexual de riesgo y la prueba del VIH. Mejorar la capacidad y la motivación de las parejas para participar en las pruebas y el asesoramiento sobre el VIH para parejas (CHTC, por sus siglas en inglés) para el VIH conducirá a su vez a reducciones en el comportamiento sexual de riesgo. Ambos resultados son estrategias necesarias y efectivas para reducir el riesgo de transmisión del VIH dentro de las asociaciones primarias.

Esta intervención se basa en varios estudios cualitativos realizados en Vulindlela y Soweto, Sudáfrica, a través de un premio K08 de NIH, así como otras fuentes de financiación. Estos estudios preliminares brindaron información sobre los desafíos que enfrentan las parejas al participar en CHCT, así como las habilidades que necesitan para abordar estas barreras. Nuestra experiencia en la realización de estudios tanto cualitativos como cuantitativos con poblaciones comparables (es decir, parejas sudafricanas) también ha informado los métodos de reclutamiento y retención en esta intervención. El estudio propuesto aprovecha la infraestructura y las relaciones de colaboración que la PI ha desarrollado y que le han permitido implementar y realizar investigaciones dentro de estas comunidades.

Los objetivos específicos del proyecto son probar la eficacia de una intervención basada en parejas basada en la teoría y culturalmente apropiada en los siguientes resultados:

1. Tasas de pruebas de VIH,
2. Comportamiento sexual de riesgo para el VIH (con parejas principales y concurrentes).

Además, evaluaremos hasta qué punto los factores mediadores hipotéticos (p. ej., la dinámica de la relación) explican los principales resultados y hasta qué punto la intervención afecta estos factores.

En última instancia, nuestro objetivo es facilitar el resultado de que los miembros de las asociaciones conozcan su propio estado serológico y el de su pareja. Este es un paso crucial para la reducción efectiva del riesgo de comportamiento, pero es un hecho relativamente poco común para los socios en Vulindlela, Sudáfrica. Específicamente, la divulgación mutua del estado serológico logra dos objetivos importantes.

En primer lugar, este conocimiento puede facilitar el comportamiento de reducción de riesgos dentro de las parejas al efectuar cambios positivos (p. ej., el uso de condones) en el comportamiento sexual con la pareja principal y concurrente. En segundo lugar, el conocimiento del estado del VIH puede aumentar el acceso al tratamiento y la atención de las personas con VIH, así como reforzar las opciones de comportamiento (p. ej., limitar las parejas concurrentes) para permanecer sin VIH. Dado que las parejas son particularmente vulnerables a la infección por el VIH en este contexto, aumentar las pruebas del VIH y reducir la probabilidad de transmisión conductual del VIH dentro de las parejas sería un resultado de alto impacto con el potencial de reducir significativamente el impacto del VIH en un área que ya está gravemente afectada por la pandemia